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　　新型农村合作医疗（以下简称新农合）自2003年底在全国推行至今，各地新农合的开展取得了显著成绩。当然运行过程中新农合制度仍然存在一些缺陷，比如：财政补贴与自愿参与挂钩，易形成逆向转移支付；保大不保小，增加了逆向选择风险和推广难度等。本文以青海省湟中县为例，通过对湟中县新农合实施状况的实证分析，找出新农合制度运行过程中存在的问题，并为决策部门进一步完善新农合管理制度提出相应建议。

　　一、数据来源与方法

　　拦隆口镇地处湟中县北部，经济发展水平在全县16个乡镇中属于中等水平，农户主要以务农为生。拦隆口镇下辖44个自然村，总人口2.9万人，共8800农户，共有人口2.9万人。由于我国农民通常以户为单位进行决策，所以将该镇8800个农户视为总抽样框，采取单纯随机抽样方法抽取5个自然村，由熟人介绍找到主要村干部获取该村常住户主名单，即为每个村的样本框，根据抽样框的大小，再次采取单纯随机抽样法，每村抽取100个农户（不足100户者全部抽取）进行问卷调查。本次调查共计发放问卷450份，回收415份，有效回收率92.22%。

　　二、结果与分析

　　（一）调查对象参加新农合的基本情况

　　（1）被访农民对新农合的认知情况

　　询问农民“是否知道本地开展了新农合工作”，有76.84%的被访者选择知道，但仅有22.22%的人表示对新农合制度“基本了解”，13.89%的人“完全不了解”。对于更为具体的问题，当被问及“是否知道本村新农合基金的经费来源”，有近四分之三的农民表示“不知道”；对于参合农民的医疗费用报销方式，三分之一强的被访者表示“不知道”，更有10.33%的被访者错误的选择了“知道，是采取直接减免的方式”。论文发表而事实上，按《湟中县新型农村合作医疗管理办法》的相关规定，该县新农合医疗费用补偿结算方式采取的是垫付即时结报的方式。可见当地农民对新农合制度知之甚少，从农民了解新农合的途径来看，53.50%的被访者选择“村干部口头宣传”，另有24.75%的被访农民选择“听亲朋、邻里讲的”。可见在西北农村这样一个相对封闭的社区内，集体行动中信念的相互影响尤为重要，这一点应该在当地政策推行的过程中被充分利用，以增进农民对新农合制度的认知。

　　（2）被访农民参合情况

　　对湟中县拦隆口镇农民实际参合情况的调查表明，被访者参合率为92.27%，低于湟中县新农合管理部门2012年底公布的新型农村合作医疗参合率达97.7%这一统计数字[1]。被访每个农户一年平均缴纳参合费用166.00元，约占其年均收入的0.83%，70.83%的被访农民表示这一缴费标准是适中的。从新农合的管理程序上看，已参合农民中有41.90%人认为新农合报销手续还是不够方便的。

　　（二）新农合的政策效果

　　（1）新农合的客观影响

　　从客观效果看，本次调查表明，有35.92%的被访农民参加新型农村合作医疗后到乡镇及以上医院看过病。共有89.43%的人表示自从参合以后自己或其家人曾经获得过新农合的医疗费用补偿，当然其中大部分人（57.50%）都是曾经得到过门诊药费的补偿，大约每年人均40元。

　　本次调查显示，表示过去一年当中本人或者其家人住过院者占被访农户7.75%，这其中又有85.37%的人表示获得过新农合的报销，从住院费用报销情况我们可以明显感到农民参加新农合以后，医疗经济负担有了较大程度的减轻，但自付费用比例仍占其家庭年收入的近五分之一。但参照《湟中县新型农村合作医疗管理办法》，这一实际住院费用补偿比例低于该管理办法中规定的比例（该办法规定：住院费用补偿比例为乡级定点医疗机构90%、县级定点医疗机构80%、州级定点医疗机构70%、省级定点医疗机构60%。）。考虑可能是由于实际报销费用要扣除起付线以下的费用以及自费诊疗项目的费用。另外，调查中也有2位被访者表示由于不了解新农合报销的条件和要求，未办理转诊手续，就到统筹地区以外的省内定点医疗机构住院就治，按规定，医药费用是按25%的补偿比例报销的。

　　另外，对于生病后首诊医疗机构的选择也有一定的变化，仅有18.93%的被访农民表示参加新农合以前，在生病后会首先选择去县市区级以上的医疗机构就医，但结合前文的分析可知，现在这一比例已经上升到24.53%。说明新农合对医疗费用的补偿客观上也对农民的医疗服务需求起到了一定的刺激作用。

　　（2）农民对新农合的主观感受

　　从主观感受看，被访农民对新农合的整体满意度还是很高的，表示“满意”者占62.65%。获得过新农合报销的农民对新农合报销情况以及对提供服务的医院的服务质量满意度总体满意度也较高。可见新农合在当地的开展还是比较有成效的，并且对缓解相对紧张的医患关系也产生了一定的积极影响。

　　在询问农民参加新农合以后对医疗负担情况的主观感受的问题上，所有被访农民中有68.51%的人表示参加新农合后减轻了医疗经济负担，但其中66.54%的人认为新农合虽然减轻了一定的医疗负担，但效果还是不是十分显著，结合前文新农合的实际报销情况，笔者认为农民对新农合政策效果的主观感受的评价还是十分中肯的。

　　在“认为本地新型农村合作医疗需要在哪些方面改进”的问题上43.46%的被访农民选择了“简化医疗费用报销手续”，39.15%的人选择了“提高医疗报销比例”,可见现行的新农合制度在这两方面还是最需要改进的。

　　三、讨论与建议

　　从当地新农合的实施来看，总体上运行状况良好，农民满意度较高，实践中对于缓解医患关系、增强农民对政府政策的信任度等都起到了非常积极的作用和影响。但尚存在一些问题亟需解决：湟中县自2003年底正式建立新型农村合作医疗制度，至2012年已有9年的时间，但当地农民对新农合的认知情况依然较差，严重影响了农民对新农合政策效果的评价；新农合的实际报销比例距《湟中县新农合管理实施细则》中规定的比例还有一定差距，农民反映新农合虽能减轻一定的医疗经济负担，但效果还不是十分显著。农民还是最希望新农合能够改进新农合管理方式，提高报销比例。

　　针对上述问题，提出建议如下：

　　（一）要提升农民对新农合满意度的评价。当然这是个漫长的过程。县政府在考虑当地居民支付能力和支付意愿情况下，应充分考虑农民的经济状况，适当降低筹资标准，同时尽可能的提高新农合报销比例，增强医疗保障水平。

　　（二）报销手续的简单与否直接影响着农民对新农合的满意程度，所以一定要简化报账手续。这需要新农合的管理部门与定点医院处理好医药费的报销流程问题。形成正规报账流程与渠道，提高报账效率，进而提高农民满意度。

　　参考文献：

　　[1].湟中县新型农村合作医疗参合率达97.7%参合人数40.12万人，夏都夜新闻，2012年12月16日，城市联合网络电视台，http://www.xntv.tv/xinwen/minsheng/2012-12-17/84829.html