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　　摘 要：本文通过数据对我国医药费用的特点，原因等进行分析，并结合国内卫生制度等政策因素，运用计量经济学的多元线性回归模型来解释医药费用与各自变量之间的关系，并形成一系列政策建议。

　　关键词：医药费用 多元线性回归 增长

　　Abstract： In this article， through the data on the characteristics of medical expenses in China， the reason is analyzed， such as combining with domestic policy factors such as health care system， use econometric multivariate linear regression model to explain the relationship between medical costs and individual variables， and formed a series of policy Suggestions.

　　Keywords： Medical costs Multiple linear regression Growth

　　1 引言

　　医疗费用的持续过快增长是一个世界性难题，长期困扰着各国政府和卫生当局。医疗费用居高不下，不合理增长一直是社会各界关注的问题，也是影响医患关系和谐的焦点问题之一。医疗费用的不合理增长，影响了正常的医疗秩序，损害了病人享受医疗服务和保障的权利。医疗费用增长有其客观必然性，也有不合理因素。找准原因，控制不合理增长，将有利于提高人民的健康水平，促进卫生事业的发展。

　　当今世界主要的医疗卫生改革绝大多数都肇始于费用攀升带来的财政压力以及可支付性（affordability）下降引发的公众不满，这从世界上最大的发展中国家和最大的发达国家：中国和美国几乎同时于2009年展开最为雄心勃勃的“医改”即可见一斑。众所周知，以2003年春的“非典”危机为导火索，长期隐藏在中国经济奇迹背后的医疗卫生问题开始引发密集关注。“看病贵、看病难”与住房和教育一起成为当代中国影响民生改善的“三座大山”。问题的根源除了医疗保障体系尚不健全，更为重要的原因乃是医疗费用的疯狂上涨已经远远超出民众的承受能力。2009年开始的中国有史以来规模最大的医药卫生体制改革的核心目标，即是为13亿中国人提供“付得起”的医疗卫生服务。从卫生经济学原理和国际经验来看，医疗费用上涨是正常现象，它与先进科技和设备的应用、民众不断提高的服务需求、人口老龄化、流行病谱的变化乃至整体物价的波动都有关系。但是之所以费用增长常常被认为“不合理”或者“超常规”，是源于医疗服务中供方与需方之间天然的信息不对称以及由此产生的诱导消费（induced demand），使得供方可以利用信息和专业优势向需方提供超出实际需要的服务，导致费用的不合理增长和资源配置的无效率。20多年来中国大陆卫生总费用持续攀升，增长速度已经超过GDP增幅。这个规模相比起西方发达国家虽然并不算高，但是如果考虑中国公民的平均家庭收入以及医疗保障的覆盖水平，那么持续的费用上涨无疑给居民生活带来了沉重负担，于是才有了“小病扛、大病拖”的现象。造成这些问题的原因是多方面的，但不可否认的是，医疗机构的逐利动机以及由此产生的“大处方”、“大检查”、“过度治疗”则绝对难辞其咎。这不仅严重影响着医疗服务行业的社会声誉，更为居民医疗支出造成沉重负担。

　　1.1 结合我国的实际情况，归纳出我国医药费用的以下特点：

　　第一，医药费用长期以来呈递增趋势。以下是从1990年至2010年全国医药费用的具体数据：

　　图表1

　　从表1可知我国医药费用从1990年的747.39万元上升到2010年的19921.35万元，这20年间医药费用总体翻了接近27倍。在同一时期，我国GDP1990年为18667.82万元，到2010年GDP为401512.8万元，期间我国GDP增涨了近21倍，由此看出GDP的增速要小于医药费用的增涨速度。

　　第二，医药费用的增涨率总体呈不规则趋势，如图表2：

　　图表2

　　从上图可知，在1991年至1994年大体呈现上升趋势，1995至2001呈下降趋势，随后的时候便是又先上升后下降。

　　第三，医药费用占GDP的比重呈现不规则趋势，但总体还是上升的，具体数据如下图表3

　　图表3

　　从图表3知，我国医药费用占GDP的比重最多到达5%左右，从1990年的4%下降到1995年的3.5%，然后再从1996年的3.8%上升到2003年的4.8%，随后就是又一个先下降再上升的过程，这个过程的最高点是2009年的5.2%。这个比例与发达国家相比虽然并不算高，但结合我国的人均GDP和人均可支配收入等因素来看的话却是一个比较大的规模了。并且我国医药费用的增涨率总体高于GDP增涨率，如图表4。

　　图表4

　　1.2 医疗费用不合理增长的原因：

　　第一， 政府投入不足。卫生管理和运行机制没有理顺，以公立医院为主体的医疗机构，由于政府投入严重不足，客观上形成了医疗机构靠市场筹资维持运行和发展的局面，盲目追求经济利益、医疗费用大幅攀升、群众负担加重。

　　第二，药品的虚高定价及医用卫生材料的高额进价。近年来，国内药厂如雨后春笋，新药层出不穷，各种进口药、合资药，特效药更是多如牛毛，而且政府对这些药都有优惠政策，出现同一种药，产地不同，名称不同，价格相差好几倍的现象，很多生产企业利用这种优惠政策，通过改用新名称，新包装，大幅提高药品价格，很多基本药物改头换面后价格就上涨了好几倍。


 

　　第三，医生的诱导性收费等。有的医务人员出于对自身经济利益的考虑，利用病人对医生的信任，诱导病人做多种检查，医疗过程中在众多诊断和治疗方案中通常会选择较复杂、档次较高的方案，本来一般检查可确诊的，却劝病人做彩超、CT、核磁共振等特殊检查；普通药可治好的病，却开贵重药品或者纯粹大处方，加重病人的负担，有些不用做手术的病诱导病人采用手术治疗等。

　　第四，相关法律法规不健全，我国医疗卫生的法制和职业保险不健全。不断增多的医疗官司使医院感到很无奈，医疗风险的重重压力，医学论文迫使医生采取保护性的职业行为，不得不实施大而全的检查。

　　2 影响我国医药增涨因素分析

　　2.1 模型介绍

　　根据国际已有文献和国内相关研究情况，初步选全国医药总费用作为因变量，GDP、城市人口数、卫生技术人员数、医院床位数、卫生事业费等作为自变量，由于资料缺乏和统计口径不一致，城镇与农村医疗保险覆盖率、医疗技术（通常用医疗设备总值或用于医疗技术发展的科研费用来反映）、孕产妇死亡率等变量，暂不引入分析。另外，鉴于条件及资料的可获得性，本研究仅把有形的可测量指标纳入变量，而对那些可能影响医药费用的无形因素或难以获得资料的指标没有纳入。

　　GDP，是指一国在一定时期内国内所有产品和服务的总值。国际研究普遍认为，收入是影响卫生费用的重要因素。GDP的增长，人民收入水平的增加，会提高人民对卫生服务的需求，从而引起医药费用的上涨。本研究所指的GDP，是指全国生产总值。

　　卫生事业费，是指各级政府用于卫生部门所属医疗卫生机构的财政预算补助，即卫生投入。包括用于卫生部门所属各类医院、疗养院、城市社区卫生服务中心、乡镇卫生院、独立门诊部的补助经费；疾病与防治防疫机构、卫生监督机构、妇幼保健机构、干部培训机构及其它卫生事业机构的事业费、新型农村合作医疗政府补助经费及其他各项经费。卫生事业费是政府卫生支出的重要组成部分，卫生事业费的增加，将会导致医药费用的增加。

　　卫生技术人员的增加，提高了医院的人力成本，医院为了保持原有的利润水平或增加利润，在医疗服务需求既定的条件下，医院必须要通过提高服务价格和提供更多的医疗服务，这将会直接导致医疗费用的增加。此外，在卫生保健市场中，由于供需双方存在着信息不对称，医生为了寻求自身利益，往往利用其掌握的信息优势，诱导患者增加医疗服务需求，同样也会引起医药费用的增长。医院作为卫生服务的提供方，其规模的扩张会导致医疗服务成本的提高，从而造成医疗费用和卫生总费用的增长。本研究使用医院床位数来表达医院提供卫生服务的数量和规模。

　　人口不断向城市转移，导致一国的城市化程度提高，城市人口比例增加。在我国，由于大部分卫生资源都集中在城市，随着城市化的发展和城市人口的增加，卫生服务的需求量在增加，从而会影响医疗费用的增长。

　　2.2 实证分析

　　利用EVIWES对本文所选取的因变量和自变量进地多元线性回归分析，首先对各变量取对数得：

　　把原始数据取对数后再进行多元线性回归会提高整个模型的拟合度和显著性。

　　回归结果：

　　结果分析：

　　第一，从模型整个的结果来看， ，所以整个模型拟合度较高，F=2870.95说明整个模型是显著的。

　　第二，从各个自变量与因变量的关系来看，卫生事业费、人口数、卫生技术人员和GDP与因变量医药费用的关系是非常显著的，但床位数和技术人员与医药费用的关系并不显著。卫生事业费与总的医药费用是呈现正相关关系的，具体是当卫生事业费增加1快钱时，医药费用将增加0.2481元，人口数增加1人，则医药费用会增加6.3308元，当GDP增加1元，医药费用将增加0.4466元。因此，卫生事业费、GDP和人口数是影响医药费用的最重要的三个因素。GDP的上涨引起医药费用的上涨主要是GDP的增长引起居民收入的增加，进而提高了卫生服务的需求，这也说明我国医药费用的快速增长可能源于内需的增长。卫生事业费也是引起医药费用上涨的另一重要原因，图表5为我国卫生事业费的具体情况：

　　图表5

　　从图表5可以看到我国卫生事业费在这20年间增长较为迅速，而且从模型中也可以看出卫生事业费与医药费用的显著正相关关系，因此，快速的卫生事业费增长也是导致我国医药费用增长的原因之一。卫生技术人员的增长引起的医药费用的增长的效果不是很明显，在这20年间，卫生技术人员虽然也是呈增长趋势，但增长的速度不是很明显，所以，较低增速的卫生技术人员不是引起医药费用增长的主要原因。

　　第三，模型中医院床位数的T值为-1.0114，说明了医院床位数对于医药费用的增涨是没有很大相关性的，可能的原因是：第一，医院床位数总量增长缓慢，医院总体规模扩张较缓；第二，虽然医院床位的周转率的提高，可能导致医药费用的增长，但是不能通过医院床位数反应出来。

　　3 对策建议

　　在医药费用增长的影响因素上，GDP是主要因素之一。这提示，医药费用的增长，有较大部分源于经济的增长，由于区域经济水平的提高，居民医疗消费和医疗机构运营成本增加，从而导致医药费用增长。要解决GDP增长导致的医药费用增长主要有二方面的现钟象，一是由于GDP增长而导致的医药费用增长是一种必然现象，属于合理的增长，但这种增长在没有任何医疗保障制度的情况下，大部分城乡居民依然难以承受这部分费用的增长，而要加强居民医疗保险体系的建设；二是由于GDP增长所导致医药费用的不合理增长现象，这是由于我国在实行市场经济体制改革之后，卫生服务体制改革的滞后和相关制度建设不适宜或政策执行不力所导致的医疗费用增长，对于不合理增长的医疗费用现象，只有通过医疗卫生服务体制改革和相关制度改革。可以采取的措施包括保证基本医疗，引入竞争机制；筹资和分配向公共卫生和基本医疗倾斜；严格药品费用控制政策；医疗服务价格控制；建立全民基本医疗保险制度，并发挥商业保险的力量。在医院制度层面，医院应进行产权制度、组织制度、管理制度改革，并进行医院管理流程的再造策略。

　　参考文献

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　　[3]中国统计年鉴2012.北京：国家统计局，2012年

　　[4]中国卫生统计年鉴.1999-2010