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　　【摘要】 目的 探讨腹部贯穿性刀刺伤的治疗方法。方法 回顾性分析78例腹部贯穿性刀刺伤患者的治疗经过， 观察治疗效果。结果 在78例腹部贯穿性刀刺伤患者中行剖腹探查46例， 选择保守治疗32例。在剖腹探查的46例患者中， 有8例仅伤及小肠壁浆肌层、网膜和肝脾表浅， 引起浆肌层裂伤、网膜血肿和肝脾表浅小血肿， 即可以采取保守治疗方法的患者。32例保守治疗患者中， 有4例转为剖腹探查， 保守治疗成功率为87.5%。本组经剖腹探查和保守治疗共78例病例， 均无死亡。结论 腹部刀贯穿性刺伤大多采取剖腹探查挽救患者的生命， 但也有一部分在采取严密的监测下通过保守治疗治愈。

　　【关键词】 腹部贯穿性刀刺伤； 剖腹探查；保守治疗

　　腹部刀刺伤近年来并不少见， 但病情轻重不一。若处理不当， 很可能危及患者的生命。但对于生命体征稳定、腹部体征不明显的腹部贯穿性刀刺伤可选择保守治疗， 也可取得满意的疗效。本文回顾性分析本院近5年来收治的78例腹部贯穿性刀刺伤患者的治疗体会， 总结如下经验。

　　1 临床资料

　　本组78例患者中， 男64例， 女14例， 年龄18～49岁， 平均年龄28岁。其中单纯腹部刀贯穿伤46例， 合并胸部刀刺伤14例， 四肢刀刺伤8例， 头、颈部刀刺伤10例。在腹部刀刺伤患者中， 有1处伤口的有48例， 2处以上刀刺伤30例。刀伤伤口长度在0.8～4.5 cm。其中有肠外露及网膜脱出12例， 入院时出现休克24例。经腹腔穿刺抽出不凝血性液体28例， 有4例抽出胃肠液。比较容易抽出血液20例， 8例抽出少量血液。在急诊CT中发现有实质脏器破裂20例， 包膜下血肿6例。

　　2 治疗方法及结果

　　初步诊断后立即行剖腹探查46例， 行保守治疗作腹壁清创缝合32例。在46例剖腹探查患者中， 肝脏挫裂伤10例， 脾脏挫裂伤16例， 肠道挫裂伤10例， 胃挫裂伤2例， 心脏包膜挫裂伤2例， 网膜血肿2例， 肠壁浆肌层裂伤4例。裂伤仅伤及肝脾包膜各1例， 形成肝脾包膜下小血肿。其中合并膈肌破裂伤6例。受损脏器中2例行肝部分切除术， 10例行脾切除术， 其余行修补缝合术。在剖腹探查的46例患者中， 有8例仅有肠壁浆肌层裂伤、网膜血肿、肝脾表浅裂伤， 根据病情可以采取保守治疗。而保守治疗的32例患者中， 有4例后来转为剖腹探查。其中脾脏下极的包膜下出血2例， 在保守治疗1 d后出现腹部突然疼痛、血压下降， 手术中发现脾脏下极血肿破裂， 后行脾切除术。1例大约在观察补液2 h后出现腹痛加剧， 在剖腹后发现膀胱底穿破， 尿液进入腹腔刺激腹膜后出现疼痛， 行膀胱修补术。1例是在观察9 h后出现腹膜刺激征， 再腹穿后有胃肠内容物， 转为剖腹探查， 探查中发现空肠有0.7 cm的裂口， 再行穿孔修补术。保守治疗成功率87.5%。本组经剖腹探查和保守治疗共78例病例， 均无死亡。

　　3 讨论

　　腹部贯穿性刀刺伤诊断比较容易， 急救中只要用血管钳沿刀刺伤伤口探视就可以判定， 损伤小、操作简单、快捷。但是探查时禁忌按臆想的方向用暴力探查。一旦确诊为腹部贯通伤， 往往需要手术剖腹探查。手术的目的是防止漏诊腹部脏器的刺伤及挽救患者的生命。有学者主张如有贯穿伤， 均需行剖腹探查， 不要担心剖腹探查的阴性， 增加患者的创伤[1]。虽然手术剖腹探查是最为安全、有效的治疗手段， 但在临床中往往有剖腹探查阴性的病例。也有一些病例损伤较轻微， 如本组剖腹探查的46例患者中有8例仅损伤肠壁浆肌层、网膜、肝脾表浅， 可以通过保守治疗治愈， 而不必通过剖腹探查。近年来， 由于辅助检查和监测手段水平的不断提高， 对腹部刀刺伤患者， 在剖腹探查指征不明确的情况下， 先采取腹部清创缝合， 然后采取严密的观察， 根据病情的变化再决定是否采取手术治疗， 这样就可以降低剖腹探查的阴性率。

　　腹部刀刺伤采取何种治疗方法主要还是依靠临床症状、生命体征、腹部体征、腹穿情况、实验室及影像学检查结果。对腹部实质脏器的刺伤主要采取腹部穿刺、B超及CT检查结果， 从而可以了解出血的多少、脏器的损伤程度。对腹部空腔脏器的刺伤主要采取腹部穿刺， 如果抽出胃肠内容物就可以直接判断。对一些比较细小的刀刺伤伤口患者， 也可以行腹部平片检查， 如发现膈下游移气体就可以判断为空腔脏器刺破。对一些上腹部刺伤者， 尤其是中腹部， 要特别了解刺伤方向、深度， 辅助检查时应常规行胸部CT或者X线， 防止刺破膈肌、心包， 引起膈疝和心包填塞。