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　　【摘要】 目的：探讨缩短双J管留置时间对尿路结石术后患者临床疗效及预后的影响。方法：选取2014年1月-2015年12月本院确诊治疗的尿路结石患者96例，依据随机分配原则分为长留组和短留组，每组48例。所有患者均给予常规尿路结石手术治疗并留置双J管，其中长留组双J管留置时间为4周，短留组双J管留置时间为2周，拔除双J管后随访3个月，应用日常生活质量量表（ADL）评估患者生活质量，比较两组患者临床疗效、并发症发生情况、护理满意情况、拔管前及拔管后1、2、3个月生活质量。结果：两组患者临床疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）；短留组并发症发生率低于长留组，护理满意率、拔管后1、2、3个月生活质量评分均高于长留组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：缩短尿路结石术后患者双J管留置时间可有效减少并发症的发生，有利于提高患者护理满意度和生活质量，且可确保手术疗效，值得临床进一步推广。 

　　【关键词】 双J管； 留置时间； 尿路结石； 疗效； 并发症； 生活质量 

　　尿路结石是泌尿外科的常见疾病之一，根据结石所在部位的不同，分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。尿路结石的发生发展与环境因素、全身性病变及泌尿系统疾病有密切关系，可致使患者出现腰腹绞痛、血尿，或伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统梗阻和感染的症状，严重影响患者日常生活质量[1]。目前，尿路结石主要采用手术方式进行碎石治疗，可有效清除患者体内的尿路结石，缓解患者临床症状和恢复生活质量；而在术后康复期间，由于排尿功能尚未恢复正常，常需留置双J管以协助患者进行排尿[2]。但由于留置时间较长，易引发多种并发症的发生，继而影响患者的术后恢复，降低患者生活质量[3]。对此，为了进一步提高尿路结石术后患者的生活质量，本院通过给予患者留置双J管不同时间，旨在探讨其对患者临床疗效、并发症、护理满意度及生活质量的影响，现报道如下。 

　　1 资料与方法 

　　1.1 一般资料 选取2014年1月-2015年12月本院确诊治疗的尿路结石患者96例，依据随机分配原则分为长留组和短留组，每组48例。其中长留组男32例，女16例；年龄23～63岁，平均（49.82±12.48）岁；肾结石14例，输尿管结石 

　　18例，膀胱和尿道结石16例；结石直径0.53～2.71 cm，平均（1.83±0.62）cm。短留组中男32例，女16例；年龄24～65岁，平均（50.94±12.88）岁；肾结石15例，输尿管结石 

　　16例，膀胱和尿道结石17例；结石直径0.51～2.73 cm，平均（1.78±0.64）cm。本研究已经本院医学伦理委员会审批通过，并获得患者和家属的同意。两组患者在性别、年龄、结石类型及结石大小等资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 

　　1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）所有患者均经彩超、CT和尿常规等检查确诊为尿路结石；（2）年龄在18～70岁范围内；（3）家属或其家属签署知情同意书。排除标准：（1）伴有心、肝、肺等重要器官严重性疾病；（2）伴有免疫、血液系统疾病；（3）伴有留置尿管禁忌证[4]。 

　　1.3 方法 所有患者均给予常规尿路结石手术治疗，术中将结石打粉碎至直径<3 mm的碎片，术中尽量避免损伤输尿管，且患者无输尿管穿孔或输尿管息肉。术后留置双J管，双J管型号为F5-6号，其中对部分尿道口比较松弛的患者使用F7号或更大的型号，留置后进行常规护理，主要包括指导患者自主排尿，并通过尿管开关夹闭尿管、饮食和用药指导及尿袋更换等。其中长留组患者双J管留置时间为4周，短留组患者双J管留置时间为2周，拔除双J管后随访3个月，应用ADL评分法评估患者生活质量，比较两组患者治疗疗效、护理满意情况、并发症发生情况、拔管前及拔管后1、2、3个月生活质量。 

　　1.4 评价标准 

　　1.4.1 临床疗效 所有患者拔管1周后行彩超或CT检查，1个月后行尿常规检查，结果显示症状、体征完全消失，尿常规正常，结石影消失为治愈；症状、体征基本消失，尿常规基本正常，结石影仍少量存在为显效；症状、体征明显减轻，尿常规基本正常，结石影向下移动为有效；症状、体征无改善或改善后1周复发，尿常规异常，结石影无变化为无效[5]。总有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。 

　　1.4.2 并发症发生情况 并发症主要包括肉眼血尿、双J管移位、尿路感染及发热等。所有患者治疗后随访3个月，第1个月每两周复查1次，在无特殊情况下，第2、3个月每两个月电话随访1次，观察患者并发症发生情况。 

　　1.4.3 护理满意情况 评估项目包括护理效果、服务态度、技术水平、疾病知识教育及治疗指导等，每项20分，共100分，总得分<70分为不满意，70 ～90分为满意，>90分为非常满意[6]，满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。 

　　1.4.4 ADL评分 日常生活质量量表（ADL）评分标准：满分为100分，评分>60分基本完成，41～60分需要帮助，20～40分要较多帮助，<20分完全需要帮助[7]。 

　　1.5 统计学处理 使用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 

　　2 结果 

　　2.1 两组患者临床疗效比较 短留组患者治疗总有效率为91.67%，高于长留组的85.42%，但差异无统计学意义（ 字2=0.924，P>0.05），见表1。 

　　2.2 两组患者并发症发生情况比较 短留组患者并发症发生率为12.50%，低于长留组的31.25%，比较差异有统计学意义（ 字2=4.937，P<0.05），见表2。 

　　2.3 两组患者护理满意情况比较 短留组护理满意率为91.67%，明显高于长留组的75.00%，比较差异有统计学意义（ 字2=4.800，P<0.05），见表3。 

　　2.4 两组患者拔管前、拔管后1、2、3个月ADL评分情况比较 拔管前，两组患者ADL评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；拔管后，短留组患者1、2、3个月ADL评分均高于长留组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。 

　　3 讨论 

　　尿路结石是泌尿系统各部位结石病的总称，多采用手术进行碎石治疗，术后留置双J管是临床常用的护理操作之一[8-9]。双J管具有良好的内引流和支架作用，被广泛应用于输尿管切开取石、输尿管膀胱再植、肾积水及肾多发结石等多种疾病的治疗[10-11]。但双J管置入为一种侵入性操作，随着留置时间的延长，易导致患者发生肉眼血尿、双J管移位、尿路感染及发热等并发症，影响患者的依从性，从而增加患者身体康复和护理难度，降低预后水平[12-13]。 

　　有研究显示，尿路结石术对患者的创伤较小，术后常规留置双J管4周后，患者尿路创口基本愈合，且排尿功能基本恢复正常，可进行双J管拔除[14-15]。而谢波等[16]研究显示，随着医疗技术的发展和进步，可有效减少尿路结石术对患者的创伤，可提前拔出双J管，且可确保临床疗效，有利于加快患者的恢复，减轻患者的痛苦。本院通过给予尿路结石术后患者留置双J管2周和4周的护理干预，发现两组患者临床疗效比较差异无统计学意义（P>0.05），表明缩短留置时间对患者的临床疗效无不良影响；长留组患者并发症发生率明显高于短留组（P<0.05），表明留置双J管2周可有效降低患者并发症的发生，有利于改善患者预后水平；长留组患者护理满意率明显低于短留组（P<0.05），表明缩短双J管留置可有效减少给患者带来的身体上及生活上的不适，进而提高患者的生活质量和患者对医护人员的信任度，使患者更满意医护人员的工作；长留组和短留组患者拔管前ADL评分比较差异无统计学意义（P>0.05），长留组患者拔管后1、2、3个月ADL评分明显低于短留组（P<0.05），表明双J管留置时间缩短可明显降低留置尿管对患者机体的损害，加快患者的身体恢复，同时保证疗效，有利于提高患者生活质量。本研究结果提示，双J管具有良好的内引流和支架作用，可有效拓宽输尿管，可使体内残余结石更顺畅通过输尿管排出体外，具有良好排石的促进作用；但由于双J管对人体而言属于异物，长时间留置双J管可引起机体作出相应的应激反应，如炎症反应和免疫反应等，可导致留置部位的组织及附件组织损伤，继而引发感染、出血等并发症的发生[17-18]。而随着尿路结石术技术的提高与进步，对患者身体造成的损伤也随之下降，从而使患者身体恢复速度加快，留置2周时间足以维持术后的输尿管通畅，平稳度过炎症水肿期和体内碎石排出期，无降低临床疗效的影响[19]。此外，在保证疗效的条件下，通过缩短双J管留置的时间可有效减少对患者输尿管壁、膀胱三角区的异物刺激，有利于降低黏膜水肿、出血及感染，进而降低因留置尿管所致的并发症发生，有利于加快患者的身体恢复。由于缩短了尿路结石患者术后双J管留置时间，可有效减少对患者下尿路的刺激，进而减少患者的不适感及疼痛感，有利于加快患者排尿功能的恢复，使患者更信任医护人员的护理工作，进而提高患者的护理依从性，有利于术后护理干预的顺利进行，营造良好的护理氛围，有助于促进患者身心健康的恢复，最终达到改善患者生活质量和预后水平的效果。 

　　综上所述，尿路结石患者经手术治疗留置双J管2周可有效减轻患者身体不适和并发症的发生，有利于提高患者护理满意度和生活质量，且可保证疗效，值得临床作进一步推广。 

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