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　　【摘要】在深化医药卫生体制改革的背景下，随着基层医疗卫生机构的综合改革的不断深入，其服务内容及绩效管理导向发生变化。各级财政对基层医疗卫生机构的投入不断加大，国家规定在有条件的地区实行会计集中核算，实行规范的会计集中核算制度，加强基层医疗卫生机构财务管理和监督，规范其财务行为，提高资金使用效益。基层医疗卫生机构实行会计集中核算系统以来，其应用效果比较明显，但在权责划分、资产管理、开支标准、监督管理等方面也存在一些问题，制约了预后发展趋势。在本次研究中将以基层医疗卫生机构会计集中核算工作中存在的问题为基础，结合实际情况，对如何更好地开展相关工作进行分析。

　　【关键词】基层医疗卫生机构；会计集中核算；工作发展

　　一、引言

　　不同的工作阶段，需要对不同的会计核算模式进行分析和了解，尽量扩大其应用范围，使其体现出核算工作的最大化作用。基层医疗卫生机构会计集中核算是指在新医改形势下，为了整合卫生资源，在资金使用权审批权和会计自主权不变、集中核算单位法人的会计责任不变、资产自主权不变﹑债务关系不变的前提下，对基层医疗卫生机构会计集中核算管理。随着基层医疗卫生机构的不断改革，医疗水平有了不同程度的提升，财政投入不断加大，需要强化基层医疗卫生机构的监督和管理，保证各项工作的有序进行，因此做好基层医疗卫生机构的会计集中核算工作至关重要。

　　二、新时期基层医疗卫生机构会计集中核算工作中存在的问题

　　基层医疗卫生机构采用会计集中核算，能加大财政监督力度，帮助基层医疗卫生机构建立健全各项财产管理制度，提高会计人员的专业素质、专业能力，规范会计核算工作，真实、完整、准确、及时地反映各核算单位的会计收支活动和财务状况，促进国有资产保值、增值。但在实践过程中仍然会存在很多问题，以下将对新时期基层医疗卫生机构会计集中核算工作中存在的问题进行分析。

　　（一）权责划分不清

　　采用会计集中核算体系之后，基层单位很容易出现放松内部管理的情况，认为只要整理好会计凭证，按时报账即可，其他核算和管理工作由核算中心负责，此类观念对会计工作的后续应用有比较大的影响。而会计集中核算中心由政府独立设置，脱离了基层医疗卫生机构，完全依赖凭证、票据等进行核算，无法考察活动的真实性。权责明确是核算的重要保证，如果无法达到理想的应用效果，必然会对后续工作产生制约性影响。作为会计责任主体的基层卫生医疗机构已经没有履行职责，如果出现虚假信息或者是核算漏项的话，就会导致职责不清的状况。

　　（二）开支标准不明确

　　采用会计集中核算系统需要对基层单位的经费进行有效的管理，进而提升资金的应用效率。但是当前在具体管理阶段存在开支标准不明确的情况，部分单位甚至不按照标准执行，对于不合理的经费支出，会导致支付部门和基层单位出现矛盾。开支标准对集中核算工作的应用有不同程度的影响，不及时对开支标准进行分析，势必会增加后续管理难度。因此加强对基层卫生单位的财政监督、提高资金使用效率、抑制贪污腐败行为具有重要意义。

　　（三）资产管理不合理

　　资产管理工作的基础是会计人员提供的财务信息，会计核算中心更多的是对基层医疗卫生单位的收入和支出进行监督和管理，通过集中记账、算账、报账等工作，以预算为标准将各项指票控制在合理的范围内，而对实物、资产、合同等需要反映的经济事项仍然分散在单位，造成单位的资产管理工作脱节，弱化了单位自身的财务管理，降低了资产管理工作的效率。资产管理对整个控制结构有重要的影响，需要实现资产的有效管理，配备完善的医疗设备，避免出现财务管理和会计核算工作背离的现象。

　　（四）监督漏洞多

　　会计集中核算中心是对基层医疗卫生机构进行管理，要对原始数据和票据进行收集，便于日后对资料进行比对。但是在实践阶段存在监督漏洞多的情况，很少深入到基层医疗卫生单位进行检查和核算。基于监督管理工作的特殊性，为了保证会计凭证的真实性和有效性，需要对支付票据进行详细的分析，列出一系列有效的问题，保证会计审核形式的有效性和完善性。此外部分工作人员借助自身工作的便利之处，可能存在更改会计审核形式的情况，甚至在系统监督管理的阶段，忽视了核算机制的后续应用，增加了基层医疗卫生机构监督的整体应用难度。