丁丽仙教授治疗多囊卵巢综合征验案举隅
时间:2013-12-18 11:46 文章来源:http://www.lunwenbuluo.com 作者:翟婷婷 丁丽仙 孟昱琼 点击次数:
多囊卵巢综合征(PCOS)是生育期妇女常见的复杂的内分泌代谢异常所致的疾病,以月经稀发甚或闭经、不孕、多毛、肥胖等为主要症状。中医学中并无具体对应PCOS的病名,但据其临床表现,将其归属于"月经后期""经量过少""闭经""不孕"等疾病的某些证型。属妇科常见病、多发病、疑难病。丁丽仙教授师承原首批国家级名老中医丁启后,从事中医妇科临床及教学40余载,著名中医妇科专家,经验丰富,其在临床上治疗多囊卵巢综合征,疗效显著。举隅如下:
病案一、患者任某,女,22岁,职员,未婚有性生活。因停经6+月,于2009年10月27日初诊。
患者14岁初潮,自初潮起月经稀发,常3-6月一行,行经3-8天,月经量偏少、色鲜红、有小血块,患者4+年前就诊当地医院,诊为"多囊卵巢综合征",予"达英-35"口服6个月经周期,服药期间月经周期25天,经期5-7天,停服药后月经周期仍3-6月一行,经期3-5天,经量少,患者又就诊于某私人医院,予"妈富隆"口服3个月经周期,服药期间月经周期22-25天,经期4-7天,停服药后月经周期又恢复3-6个月一行,经期3-4天,量更偏少。未婚有性生活,无孕育史,避孕套避孕。末次月经(LMP)2009年4月10日,量少。就诊时已停经6+月,避孕套避孕,停经期间曾多次自测尿HCG(-),带下量少,头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、潮热盗汗、口干唇燥、两目干涩、大便干,舌质红,苔少津,脉细数。体型不胖,黑棘皮症(+),体毛浓密,面部痤疮多。肝肾功能正常,B超示:双侧卵巢内多个小卵泡反射;子宫内膜的厚度4mm,女性性激素:T:3.03ng/dl↑,FSH::5.93IU/L,LH:28.86IU/L,LH/FSH>2~3,E2:125.00pmol/L,PROG:2.56nmol/L,二者均处于滤泡期,PRL:11.91ug/L,正常;胰岛功能测定:(INS:空腹:198.52pmol/l;60分:625.54pmol/l;120分:483.24pmol/l;180分:335.35pmol/l;C肽:1.55nmol/l;60分:2.34nmol/l;120分:2.25nmol/l;180分:2.14nmol/l)提示胰岛素抵抗。空腹及随机血糖正常。
中医诊断:闭经
西医诊断:多囊卵巢综合征。
辨证分型:肝肾阴虚型
治疗法则:滋养肝肾,活血通经
拟方如下:
生地15g当归15g川芎15g香附12g
鳖甲15g(先煎)玄参15g女贞子15g丹参15g
怀牛膝15g鸡血藤15g赤芍15g枸杞15g,
菟丝子15g淫羊藿15g皂角刺15g
水煎服,日一剂,一次服200ml,每日服3次,10日复诊。
二诊:(2009年11月07日)服上方月经未行,面部痤疮明显减少,上方加刘寄奴15g,月季花15g,服法同上。
三诊(2009年11月17日):服用上方后带下量增多,潮热盗汗、口干唇燥、两目干涩均有缓解,月经未行,且心烦眠差,首方去淫羊藿,加酸枣仁15g、柏子仁15g以宁心安神,续服10日。
四诊(2009年11月27日):服用上方后月经仍未来潮,患者感小腹酸胀,乳房胀痛。复查B超子宫内膜的厚8mm。宗上法治疗,上方加桃仁15g、红花12g,川楝子15g,服10日。嘱经来停药。
五诊(2009年12月06日):服上方3d后月经来潮,量中等,色鲜红,5天净,现经净1天。宗上法上方服至经来。
六诊(2010年01月23日):服药40天月经来潮(LMP:2010年01月15日),量中等,5天净,其余症状明显改善。用妇科再造丸与当归丸合用调理善后,嘱患者下次月经来潮3-5天复查女性性激素。
西医治疗:患者服用以上中药同时予二甲双胍0.5mg,口服,每日三次。另用盐酸吡格列酮30mg口服每日一次,连续服用3月,改善胰岛素抵抗状态,纠正与胰岛素相关的代谢紊乱。2010年02月23日经来3日复查T:1.84ng/dl降至正常,余项正常。复查胰岛功能提示胰岛功能正常。患者月经周期35天左右1次
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