论文投稿_医学论文投稿_核心期刊,职称论文投稿发表_论文部落

　　产后抑郁症（PostpartumDepression，PPD）是产褥期精神综合征中最常见的一种类型，研究发现，心理护理干预可作为药物的辅助治疗手段，能有助于减轻产后抑郁症产妇的负性情绪[1-2]。患者自控静脉镇痛（Patientcontrolledintravenousanalgesia，PCIA）是目前手术后镇痛的首选方法之一，而将PCIA联合心理护理干预能否更加有利于缓解患者术后疼痛，降低PPD的发生，目前这方面的研究国内外甚少。本研究拟探讨PCIA联合心理护理干预对产后抑郁症的影响。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料：选择2012年1月～2012年8月南海区妇幼保健院120例行剖宫产术产妇为研究对象，随机分为试验组和对照组，每组60例。年龄20～35岁，孕周37～41周，B超示宫内晚孕单活胎，胎盘成熟度Ⅱ级+。排除严重躯体疾病、药物过敏及既往有抑郁发作史者。两组在年龄、身高、体重、孕周、手术时间、新生儿体重等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2镇痛方法：两组均采用连续硬膜外麻醉进行剖宫产术，手术结束后，两组产妇进行PCIA。

　　1.3护理干预：对照组按剖宫产术后常规护理及一般心理护理，试验组在常规护理基础上，予以规范化心理护理干预。论文投稿具体护理措施：①支持性心理干预：以热情诚恳的态度关心体贴产妇，获得产妇情感上的认同。②认知干预：向患者讲授产后抑郁的相关知识，如何应对分娩焦虑和产后抑郁。③社会家庭支持干预：鼓励患者多与家人、朋友沟通，使其从心理上树立信心，消除担心与恐惧心理。

　　1.4观察指标：①EPDS评分：EPDS总分≤12分为阴性，≥13分为阳性；②E2、P水平测定：采用化学发光法检测血清E2、P的水平；③疼痛评估采用VAS评分：0分为无痛，10分为剧痛。

　　1.5统计学处理：采使用SPSS20.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差（）表示，两组比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1不同时点两组EPDS评分比较：术前，试验组EPDS评分与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。术后7d、14d试验组的EPDS评分明显低于对照组（P＜0.05）。详见表1。

　　表1两组EPDS评分比较（）

　　组别

　　术前

　　术后1d

　　术后7d

　　试验组

　　5.41±0.58

　　4.65±0.40

　　4.84±0.44

　　对照组

　　5.49±0.59

　　8.60±1.03

　　10.36±0.94

　　t值

　　－0.768

　　－27.797

　　－41.373

　　P值

　　0.444

　　0.000

　　0.000

　　2.2不同时点两组E2、P水平比较：术前比较，试验组E2、P水平与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。术后1d、7d试验组的E2水平明显高于对照组（P＜0.01），术后1d、7d试验组P水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

　　表2不同时点两组E2、P水平变化比较（）

　　指标

　　时点

　　试验组

　　对照组

　　t值

　　P值

　　E2（pmol/L）

　　术前

　　1008.04±293.71

　　925.77±312.07

　　1.49

　　0.1397

　　术后1d

　　654.88±295.92

　　501.27±266.37

　　2.99

　　0.0034

　　术后7d

　　424.53±204.34

　　287.85±172.19

　　3.96

　　0.0001

　　P（ng/ml）

　　术前

　　382.25±202.11

　　371.67±207.69

　　0.28

　　0.7778

　　术后1d

　　9.91±5.82

　　12.44±7.49

　　－2.07

　　0.0410

　　术后7d

　　2.88±2.25

　　4.08±2.47

　　－2.77

　　0.0065

　　2.3两组产妇术后VAS评分比较：试验组术后4h，8h，24h，48hVAS评分显著低于对照组（P=0.000）。详见表3。

　　表3两组产妇术后不同时点VAS评分比较（）

　　组别

　　4h

　　8h

　　24h

　　48h

　　试验组

　　2.35±0.36

　　2.34±0.37

　　1.79±0.29

　　1.64±0.24

　　对照组

　　5.65±0.67

　　5.85±0.87

　　5.24±0.94

　　5.36±0.54

　　t值

　　－28.777

　　－30.385

　　－27.153

　　－48.444

　　P值

　　0.000

　　0.000

　　0.000

　　0.000

　　3讨论

　　PPD是指既往无精神障碍史，产后6周内第一次发病，以抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激动、烦躁，重者出现幻觉或自杀等一系列症状为特征的精神紊乱。目前西医治疗常规所采用的抗抑郁药治疗PPD的疗效不甚理想，因此，如何通过早期干预以降低PPD发病就显得尤为重要[3]。

　　本研究结果显示，干预前，EPDS评分两组差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，试验组EPDS评分明显降低，而检测血清E2、P的水平显示，试验组的E2水平明显高于对照组，试验组P水平明显低于对照组，结果提示，E2与P水平的变化可能是导致PPD发生的生化基础。现有的研究表明，在妊娠分娩的过程中，机体内分泌环境发生变化，尤其在产后24h内，妊娠期间E2水平逐渐增高到峰值，随着分娩胎盘剥离后，E2水平迅速下降，致脑内和内分泌组织的儿茶酚胺作用下降，导致产妇的情绪和行为改变[4]。心境障碍与高P水平有关，患抑郁症的妇女产后3d血浆P水平比正常产妇明显升高。因此可以推测抑郁情绪的出现与孕酮的异常有关。本研究结果也表明，PPD与血清E2低水平和P高水平相关。

　　研究表明[5]：紧张、焦虑和抑郁与痛阈之间有着密切的关系。抑郁症合并疼痛的预后与不合并疼痛的抑郁症相比要差。心理护理干预以心理支持为基础，将应激处理、健康教育与应对技巧有机地整合在一起，改变患者以往不正确的观点与方法，帮助他们分析和认识存在的问题，提出解决问题的途径，提高患者心理和社会应激能力，积极应对各种不良的刺激，从而改善抑郁和焦虑症状。

　　本研究显示，试验组采用术后镇痛联合心理护理干预，术后VAS评分显著低于对照组，提示剖宫产术后良好镇痛，减轻应激反应，缓解产妇的焦虑状态；同时积极心理支持，提高产妇心理和社会应激能力，积极应对各种不良的刺激，术后7d、14d试验组的EPDS评分明显低于对照组，结果提示PCIA联合心理护理干预应用于剖宫产术后产妇，有利于减轻术后疼痛感，能明显降低产后抑郁症的发生。

　　4参考文献

　　[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:240.

　　[2]陈书香,文彩玲,尚艳红.心理干预对产妇产后抑郁及儿童发育影响的初步探讨[J].中国心理卫生杂志,2004,18(12):836.

　　[3]沈艳萍,陈丽君.西酞普兰联合心理护理干预治疗产后抑郁症的疗效观察[J].海峡药学,2011,23(4):160.

　　[4]陆李霓,白伟亮,郑楚銮.剖宫产后抑郁症发病机制及其相关因素的研究[J].河北医学,2007,13(5):519.

　　[5]尹春艳,张智,陈健飞,等.产痛与产后抑郁症的相关性研究[J].中国实用医药,2006,1(1):8.