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　　【摘要】目的:观察活血潜阳方治疗高血压、改善胰岛素抵抗及颈动脉粥样硬化的作用。方法：选择高血压合并胰岛素抵抗血瘀阳亢痰浊型的患者，随机分为活血潜阳方联合贝那普利治疗组和贝那普利对照组,均治疗12周；检测各组患者的血压、症状积分、空腹血糖（FPG)、胰岛素（FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA4R)、颈动脉内膜中层厚度（IMT)、血管阻力指数（RI)、斑块分级及斑块Crouse积分,通过组间比较进一步验证活血潜阳方的相关临床疗效。结果：活血潜阳方治疗组比对照组更有效降低患者收缩压(P<0.05)、舒张压（P<0.01)、症状积分（P<0.01)、FPG(P<0.05)、FINS(P<0.01)、HOMA4R(P<0.01)、颈动脉RI(P<0.01)、左侧IMT(P<0.05);而治疗前后两组的颈动脉斑块分级和Crouse积分均无显著差异（P>0.05)。结论:活血潜阳方可改善"血瘀-阳亢-痰浊"型高血压病患者血压、胰岛素抵抗及颈动脉粥样硬化。
　　【关键词】高血压；活血潜阳方；血瘀阳亢痰浊;胰岛素抵抗;颈动脉粥样硬化；中医药治疗
　　高血压病是心脑血管疾病发生的重要危险因素之随着我国人口结构老龄化的日趋明显，高血压病的发病率和相关心脑血管疾病的病死率呈逐年增加的趋势。据《中国心血管病报告2013》高血压病的发病率已经高达24%，且根据相关研究报道,52.8%~60.0%的患者合并胰岛素抵抗&-2;同样，高血压人群中存在颈动脉粥样硬化的患者也已达70%~76%H。因此在控制血压的同时，积极治疗高血压合并的胰岛素抵抗及动脉粥样硬化是高血压二级预防要解决的重大难题。活血潜阳方组方来源于上海市名中医周端教授，是久经临床验证的高血压病治疗经验方，该方在控制血压、改善高血压病患者心肌肥厚方面的疗效已被前期多项研究证实，并开展了一系列实验研究[4-]。在此基基金项目上海市科委科研基金资助项目（11495801800);上海申康医院发展中心慢性病综合防治项目(SHDC12012318);上海市卫生局青年科研基金项目(20114Y002)
　　作者简介]徐邦杰，男，博士，主治医师，主要从事中西医结合防治心血管疾病临床研究通讯作者]符德玉，主任医师,博士生导师；
　　E-naillfdy65@126.com
　　础上，本临床研究进_步观察活血潜阳方改善胰岛素抵抗及颈动脉粥样硬化的作用。
　　1资料与方法
　　1.1诊断标准
　　1.1.1高血压诊断参照《中国高血压防治指南2010年修订版》:未进行降压药治疗情况下，不同日3次测量血压，收缩压為140mmHg和（或）舒张压彡90mmHg,可以诊断为高血压。
　　1.1.2胰岛素抵抗诊断目前正常血糖高胰岛素钳夹技术作为胰岛素抵抗诊断的金指标尚未被推广到临床日常检验,本研究的胰岛素抵抗评价使用稳态模型公式（homeostasismodelassessment,HOMA)10:HOMA4R=FPG(mmol/L)xFIN(mU/L)/22.5。只0皿人4尺指数為2.8诊断为胰岛素抵抗（上海地区人群的上1/4位点为2.8)。
　　1.1.3中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》和《中医内科学》中肝阳上亢、痰湿中阻、血瘀阻络证型标准。血瘀阳亢痰浊证型主症：眩晕、头痛，头如裏，急躁易怒或五心烦热，胸部憋闷或胸部刺痛，呕吐痰涎；次症:心悸，口干（可伴口苦或口淡），失眠，纳呆，舌红苔腻、脉弦滑或舌质紫暗有瘀斑瘀点、脉弦涩。有主症两项以上，结合次症和舌苔、脉象，可诊断为血瘀阳亢痰浊证型。
　　1.2纳入与排除标准纳入病例需同时符合高血压病及胰岛素抵抗的诊断，中医辨证为阳亢血瘀痰浊证。同时排除:①年龄<35岁或>75岁者；②属于顽固性高血压者；③合并心脏或全身的感染、炎症、活动性病变者；④存在妊娠、手术、外伤等应激状态;⑤精神病患者;⑥不愿配合研究者。
　　1.3-般资料研究采用前瞻性、随机、对照的临
　　床研究设计,纳入病例均为2012年3月至2013年6月岳阳医院心内科住院及门诊患者，共72例，用随机数字表法分为活血潜阳方联合治疗组和贝那普利对照组，每组各36例。治疗组男17例、女19例，平均年龄（64.28±11.41)岁，平均病程(11.48±6.56)年；对照组男18例、女18例，平均年龄（62.98±10.33)岁，平均病程（9.93±7.57)年。1.4治疗方法治疗组予口服活血潜阳方（丹参15g、水蛭12g、钩藤15g、桑寄生15g、石决明30g、生山楂15g、牛膝10g、夜交藤15g,水煎200ml,每次1剂）每曰两次；同时联合口服贝那普利（北京诺华制药有限公司生产,10mg),每日1次。对照组单纯口服贝那普利（10mg),每日1次。共治疗12周。1.5观察指标测定两组治疗前后血压、中医症状积分、空腹血糖（FPG)、空腹血胰岛素（FINS)、计算胰岛素抵抗指数（HOMA4R)、颈总动脉内膜中层厚度（IMT)、血管阻力指数（RI)、斑块分级M、斑块Crouse积分。临床症状的评价采用《症状体征分级量化表》，中医症状积分按无、轻、中、重分为四级,表2两组治疗前后血压及症状积分比较(X±s)无相关症状为0分、轻度为1分、中度为2分、重度为3分。
　　1.6统计学方法应用SPSS19.0统计软件进行分析。计量资料以X±s表示，组间比较采用成组t检验;计数资料采用;X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1基线资料比较纳入观察的患者中，治疗组退出4例、对照组退出3例（均为失访），最终实际完成65例。治疗组纳入统计的32例中，男14例、女18例，平均年龄（63.44±11.37)岁，平均病程(11.34±6.44)年；对照组纳入统计的33例中，男17例、女16例，平均年龄（62.85±10.28)岁，平均病程(9.85±7.54)年。两组患者在性别、年龄、病程及高血压分级、危险分层方面，组间比较差异无统计学意义（P>0.05),具有可比性。见表1。
　　表1两组患者高血压分级和危险分层比较（例)
组 别 n        高血压分级            危险分层
    1级    2级    3级    中危    高危极高危
对照组 33    6    12    15    3    15 15
治疗组 32    3    18    11    1    16 15
　　2.2对血压及临床症状积分的影响经治疗，两组患者的收缩压与舒张压均显著下降（P<0.01),临床症状积分有显著改善（P<0.01)。与对照组比较,治疗组的收缩压及舒张压下降明显，临床症状积分改善更显著（P<0.05,P<0.01),提示治疗组较对照组有更好的降压作用与临床疗效。见表2。
　　组别n收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)症状积分（分）
　　治疗前159.85±14.9791.21±9.7715.18±5.10
　　对照组33治疗后149.24±12.32^=85.45±7.54^=9.61±4.21^=
　　差值-10.61±8.73-5.76±5.32-5.58±3.29
　　治疗前161.41±13.3991.19±11.8017.69±7.44
　　治疗组32治疗后145.16±10.51奸80.78±6.73^=8.56±4.55^=
　　差值-16.25±8.98A-10.41±7.52AA-9.13±4.85AA
　　注：与本组治疗前比较,P<0.05,**P<0.01;组间差值比较，AP<0.05,AAP<0.01。下同