论文投稿_医学论文投稿_核心期刊,职称论文投稿发表_论文部落

　　3讨论

　　股骨粗隆间骨折的内固定材料种类繁多，大体可分为两类：髓外系统、髓内系统。髓内固定系统以PFNA、InterTan系统为代表，设计理念上髓内系统优于髓外系统[3]，在一些不稳定的股骨近端骨折治疗中，髓内固定物更具优势[4]，因此有利于骨折愈合及髋关节功能的恢复。

　　PFNA属髓内固定[5]，单个刀片即可实现拉力、滑动和防旋转的三重作用。由于具有力臂短，弯矩小的特点，作用于骨折端的压应力减小，利于传导压应力，减轻股骨矩压力，故可采用半开放式复位，且系髓内轴向固定对外骨膜影响小[6]，更符合生物力学要求。但是PFNA的缺点是：（1）主钉远端易发生股骨干骨折。因此需选择合适长度的主钉，不要应力过度集中，勿使钉的远端位于股骨髓腔狭窄段，避免过度扩髓，选择远端锁孔位置较高的主钉。（2）与InterTan相比，其加压距离及加压有限。因此容易出现内固定穿出，内固定断裂或加压作用有限等[7]。

　　InterTan是一种顺行股骨髓内钉，其适应证包括各种类型的股骨近端骨折，可用于不稳定型股骨粗隆间骨折乃至骨质疏松的股骨粗隆间骨折[8]。InterTan能加强髓腔内的抗旋转稳定性，避免发生外侧壁骨折，有效分散远端的应力以防止股骨远端骨折[9]，且可减少术后大腿疼痛的发生[10-11]。

　　本研究表明，采用InterTan和PFNA法的两组患者在手术时间、骨折愈合时间等方面均无明显差异。但PFNA术后螺钉松动穿出、固定断裂、畸形愈合等并发症出现几率更高，也更容易出现内固定材料周围骨折。而InterTan组具有术中出血量少、并发症少、髋关节功能恢复的优良率高等优点，总之，InterTan髓内钉拥有髓内固定物的所有优势，如出血少、并发症少等优势，对高龄股骨粗隆间骨折患者建议使用InterTan法进行手术治疗，是治疗股骨近端骨折一种简便、可行、有效的良好选择，值得推广。

　　参考文献

　　[1]高庆，孙建皖，王叙进，等.InterTan和Gamma3钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中国实用医药，2012，7（12）：74-76.

　　[2]HarrisWH.Traumaticarthritisofthehipafterdislocationandacetabularfractures：treatmentbymoldarthroplastyAnend-resultstudyusinganewmethodofresultevaluation[J].TheJournalofBone&JointSurgery，1969，51（4）：737-755.

　　[3]SchipperIB，MartiRK，vanderWerkenC.Unstabletrochantericfemoralfractures：extramedullaryorintramedullaryfixation：reviewofliterature[J].Injury，2004，35（2）：142-151.

　　[4]戴鑫，陈明，徐静.股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效[J].中国现代医生，2011，49（28）：33-34.

　　[5]刘万新，刘日新，陈选明，等.不同内固定治疗老年性股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（16）：2154-2156.

　　[6]邹宏，戈石泉，沈建平，等.PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（2）：153-154.

　　[7]MereddyP，KamathS.TheAO/ASIFproximalfemoralnailantirotation（PFNA）：anewdesignforthetreatmentofunstableproximalfemoralfractures[J].Injury，2009，40（4）：428-432.

　　[8]周孜辉，李凡，陶杰，等.应用InterTan髓内钉治疗复杂股骨粗隆间骨折的初步疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（2）：100-102.

　　[9]张巍，罗从风，曾炳芳.髓内钉InterTan治疗股骨近端骨折的回顾性分析[J].实用骨科杂志，2010，16（10）：731-734.

　　[10]AndreasH.RueckerMD，M.RupprechtMD，etal.Thetreatmentofintertrochantericfractures：resultsusinganintramedullarynailwithintegratedcephalocervicalscrewsandlinearcompression[J].OrthopTrauma，2009，23（1）：22-30.

　　[11]秦晖，安智全.InterTan治疗股骨粗隆间骨折的疗效评估[J].中国修复重建外科杂志，2010，24（12）：1424-1427.