论文投稿_医学论文投稿_核心期刊,职称论文投稿发表_论文部落

　　摘要：糖皮质激素依赖性皮炎是指长期外用含糖皮质激素制剂，停药后导致原有皮肤病复发、加重的一类疾病。随着医疗美容护肤行业的快速发展，激素依赖性皮炎已成为皮肤科常见疾病，西医治疗虽在短期内可改善临床症状，但远期疗效尚不理想，易出现反跳现象。本文通过总结近5年来中医治疗该病的临床用药，结合跟师经验及体会，从中医中药角度对激素依赖性皮炎阐述如下。

　　关键词：激素依赖性皮炎；中医治疗；综述

　　糖皮质激素依赖性皮炎（Corticosteroidaddictivedermatitis）是指由于长期外用含糖皮质激素制剂，停药后导致原有皮肤病复发、加重，迫使患者重复使用糖皮质激素的一类疾病，简称激素依赖性皮炎[1]。近年来，由于人们对美的追求越来越高，使得美容护肤行业快速发展，市面上充斥着各种含激素的化妆品，加之外用激素类药物的滥用，使得激素依赖性皮炎的发病率日益增多，已成为皮肤科的常见疾病。现代医学认为，局部长期外用中强效激素，可诱导皮肤结构和功能发生变化，从而使皮肤出现萎缩变薄、毛细血管扩张、多毛、出现萎缩纹、痤疮样丘疹、酒渣鼻样丘疹等不良反应。西医治疗主要以糖皮质激素递减、替代治疗及抗过敏、抗炎治疗为主短期内可改善临床症状，但远期疗效尚不理想，易反复发作，且在戒断过程中部分患者易出现反跳现象。中医学认为该病属“中药毒”范畴，将凉血祛风、解毒除湿、滋阴润燥、活血化瘀等理念运用于临床，辨证论治、审证求因，在一定程度上可弥补西医治疗的不足。下面就将从中医学角度对该病做阐述如下。

　　1中医病因病机

　　祖国医学对激素依赖性皮炎无明确记载，通过整理近5年的文献发现，现代医家大多认为激素依赖性皮炎可归为中医“中药毒”的范畴。激素类药物属辛燥甘温之品，为外感毒热，使用日久邪毒壅于肌肤，易助阳化热，积久灼盛，迫血妄行，发于肌肤则为红斑、毛细血管扩张；热灼阴液，营血耗散，肌肤失于濡养则皮肤干燥、脱屑，并有紧绷感。其病因病机多可归纳为：外感药毒与血热内蕴相合，风、热、湿、毒壅滞于肌肤，肌肤气血失和。故以凉血解毒、清热除湿为其基本治疗法则，可佐以养阴退虚热，祛风止痒等法。也有部分医家在基本治疗法则基础上有着不同的看法。艾儒棣认为本病最为贴切的名称应为“再生性皮炎”，“红脸疫"，因药毒为患、脾虚禀赋不耐，不能达邪外出所发，同时伴有心火血热识盛，阴液耗伤。治疗时以扶正、祛邪为大法，多从健脾除湿、清热解毒、祛风止痒论治[2]。黄蜀根据中医“壮火食气”的理论，认为大剂量或长期使用糖皮质激素易损伤人体阳气，或过用苦寒伤阳之品或素体阳气虚弱，加之外感湿毒，阳虚失运化则气血瘀滞、湿邪蕴于腠理。病本为阳虚，标为湿浊、血瘀、表郁等。治疗上黄蜀注重顾护人体阳气，以温阳扶正为基本治疗原则[3]。杨新伟等认为本病缠绵难愈、愈后复发的根本原因是气血瘀滞、毒邪不能透泄，不应过度使用寒凉药物，治宜使气血流通、汗孔开阖，驱邪外出，采用一凉一热、一开一阖的方法[4]。张小青认为本病病机主要为热毒夹瘀，以清热解毒、活血化瘀为法[5]。

　　2中医治疗

　　中医认为面部激素依赖性皮炎属“药毒”范畴，总因风、湿、热、毒蕴结肌肤，蓄久化热，藩灼营阴、肌肤失于濡养而致。笔者总结近5年有关中医药治疗激素皮炎的临床报道，多以凉血祛风、解毒除湿、滋阴润燥、活血化瘀为治疗大法，同时强调了停用激素、心理疏导及预防的重要性。

　　2.1辨证论治

　　2.1.1凉血祛风艾儒棣教授认为HDD的主要辨治在于中药内服、心理治疗及“裸脸”，以凉血化斑、补养气血、滋阴润肤为主，常用方如凉血消风散等[6]。王玉玺认为此病治宜凉血解毒，自拟解毒靓颜汤（生地、丹皮、赤芍、白茅根、黄芩等）配合中药药液湿敷，效果明显优于口服盐酸西替利嗪片[7]。刘彦平认为疏风清热解毒为本病治疗大法，方选消风散口服，联合运用离子冷喷15min，40例患者经2个疗程共治愈35例，好转5例，总有效率为100%[8]。郑爱平将HDD分为两期3型[9]，进展期丘疹明显者为风热郁肺型；灼热、痛痒明显者为热毒炽盛型；恢复期以皮肤干燥脱屑为主，分别治以疏风清热、清热凉血解毒、养血润燥，疗效可观。

　　2.1.2解毒除湿曾倩玉采用由龙胆草、车前草、白茅根、大青叶、生地、黄芩、滑石粉组成的清热除湿汤配合1%硼酸溶液湿敷，治疗皮损灼热、糜烂、渗出的湿热型激素皮炎患者疗效较好[10]。韩氏[11]自拟清热利湿汤方，以清热解毒之菊花、金银花、槐花配伍健脾利湿之茯苓、薏苡仁，疗效满意。李会申等[12]方选茵陈蒿汤配伍止痒解毒之药，发汗导泻，治疗兼有大便秘结的湿热型患者取得较满意疗效。

　　2.1.3滋阴润燥苏晓明自拟养阴清热方治疗阴虚内热型激素皮炎患者，治疗8周后皮损潮红、瘙痒明显减轻，脱屑减少，其主要方药为北沙参、玄参、生地、地骨皮、牡丹皮、赤芍、夏枯草、蛇舌草等[13]。丁晓华等在口服汤剂治疗的基础上，加用何首乌、当归等中草药煎汤湿敷，具有养血润肤的功效[14]。陈彩飞认为邪热日久可耗气伤血[15]，方中重用制首乌、鸡血藤、川芎、熟地等大量滋阴润燥之药，配伍丹参、刺蒺藜、浮萍等走散之品，润而不燥、补而不滞，并可透表止痒，治疗30例患者有效率为93.33%，明显优于西医对照组。

　　2.1.4活血化瘀杨新伟等[4]认为本病缠绵难愈、易复发的根本原因乃面部气血凝滞，毒邪难以透泄所致，故常配合艾灸使毒邪从汗解。朱世华[16]对于面部毛细血管扩张明显者多运用三棱、莪术等活血化瘀药。景慧玲[17]以紫草、牡丹皮为主治疗激素依赖性皮炎，意在取其凉血、活血之功。

　　2.2经方运用陈晓燕在2005年—2010年期间采用赵炳南凉血五花汤（玫瑰花、野菊花、鸡冠花、红花、凌霄花）配伍理气活血之药，治疗1800例激素依赖性皮炎患者，痊愈1026例，有效率为97%[18]。彭红华[19]将六味地黄丸和逍遥丸化裁成六味地黄汤，治疗120例HDD患者总有效率为83%；周治平等[20]运用清胃散加蝉蜕治疗85例患者，有效率为97.6%；张氏[21]应用辛凉平剂银翘汤加减治疗风热侵淫肌表之证，方中银花、连翘清解卫分表邪，辛夷、桔梗性善上行，全方共奏疏风清热、透邪止痒之功。李春生认为面部潮红、灼热感乃热付营分之症，当用吴鞠通《温病条辨》中的青蒿鳖甲汤以滋阴清热透邪，所治疗的42例患者中，痊愈30例，显效8例，有效率为95.2%[22]。庞氏[23]从阴盛戴阳证的角度探讨激素皮炎的病因病机，认为虚阳外越亦可导致面红如妆，状若发热。白通汤出自张仲景《伤寒论》，可交通心肾，破阴回阳，使虚阳得以归位，则症状自消。2.3脏腑论治庞艳阳[24]从五脏论治激素皮炎，认为肝失疏泄，肝气郁结，郁久化热为本病基本病机，治宜疏泄，常用逍遥散配伍疏风泄热、理气活血、滋肾益肝之药，对各型HDD患者临床疗效明显。徐氏从心论治该病[25]，采用消风散加减口服结合心理支持疗法，能有效缓解患者失望、焦虑等不良情绪，帮助其树立信心，缩短病程，并减少疾病复发。杨岚等多篇临床报道均以“肺主皮毛”为论治依据，以清肺解毒，凉血止痒为基本治法，分别采用清肺解毒饮，清肺康肤合剂及枇杷清肺饮为基础方治疗，3方均配伍桑白皮、银花、连翘、地丁以清泄肺胃之热，临床疗效满意[26-28]。

　　2.4其他疗法中医治疗皮肤病多采用内服加外治的方法，因外治药物可直达病所，在短时间内就可以缓解不适症状，且方便易行，易于被患者接受，在中医药治疗皮肤病中占有重要地位。韩星温等[29]将不灰木与含有蛇床子、地肤子、苦参、冰片的中药药液共同煨炙，采用石疗法治疗激素皮炎、湿疹等90例瘙痒性皮肤病患者，均取得较满意疗效。刘星远应用由防风、艾叶、透骨草、羌活、独活、马齿觅、地榆等配伍组成的复方中药煎汤冷却湿敷的方法，具有清热解毒，凉血止痒的功效，可迅速缓解面部潮红、灼热感[30]。张晶将黄柏、苦参、板蓝根、防风、公英配伍组成治疗小儿激素皮炎的外洗方，使患儿易于接受，且吸收迅速，安全便捷[31]。王栋以“诸痛痒疮，皆属于心”为立论依据，认为皮肤病的发生与心神密切相关[32]，临床上采用调神针，针刺风池、四神聪、印堂、太阳、神门、肝俞、血海以祛风清热，安心养神，并可减轻患者精神压力，标本兼顾。杨新伟等[4]治疗HDD时多运用柏黛膏配合艾灸，其中柏黛膏可清热燥湿，艾灸温经通络，使汗孔开，以凡士林为基质可润肤止痒，所治疗的42例患者主观及客观症状均有所缓解，有效率为92.5%。杨晓丽等除运用自拟清热方口服外，通过对耳尖、大椎刺络放血及肺俞、肾俞闪火留罐，治疗60例血热型激素皮炎患者，仅5例无效[33]。

　　3激素皮炎之我见

　　叶师认为血热乃本病发病的关键，治宜清热解毒、凉血活血，临床常用吴谦《医宗金鉴·外科心法要诀》枇杷清肺饮加减，方中枇杷叶、桑白皮可清泻肺热，黄连、黄柏解毒除湿，丹参凉血活血，野菊花、金银花药性轻清透表，共奏清肺、凉血、解毒之功。此外，多篇临床观察表明，名老中医刘复兴老先生经验方荆芩汤用治HDD疗效甚好。现代药理学研究证实，牡丹皮、生地具有一定的抗炎、抗过敏作用，能明显提高淋巴细胞DNA和蛋白质的合成，增强免疫[34]。黄芩所含黄芩苷可阻止肥大细胞释放组织胺，降低毛细血管通透性，具有抗炎、抗变态反应作用[35]。赤芍、紫草凉血活血，解毒透疹，现代药理研究表明，紫草含有多种萘醌类化合物，具有抑菌、抗病毒、抗炎与调节免疫的作用[36]。

　　此外，由于长期使用激素类软膏、化妆品，易耗血伤津，方中宜加首乌、鸡血藤养血润燥；瘙痒剧烈者可加白鲜皮、刺蒺藜、蝉蜕以疏风止痒；兼面部灼热感宜加地榆、石膏清热凉血；兼毛细血管扩张明显者加玫瑰花、槐花以活血凉血。

　　激素依赖性皮炎历代古书中并无相关记载，如何准确辨证，提高疗效，是每个临床医师应当深思的问题。中医内服、外治的方法不仅临床疗效满意，且副作用少，依从性高，值得推广。此外，医师应向患者强调“脱毒”治疗的长期性，帮助其树立信心，缓解焦虑、低落等负面情绪。激素皮炎防重于治，药物治疗的同时应注重患者的心理辅导，强化患者对激素危害的认识，避免滥用，加强皮肤保湿，避免日晒，配合饮食调护，规范化治疗。参考文献：

　　[1]中国医师协会皮肤科分会美容专业组.激素依赖性皮炎诊治指南[J].临床皮肤科杂志，2009，38（8）：549-550.

　　[2]王娟."内外同治、扶正祛邪"法治疗激素依赖性皮炎的临床疗效观察[D].成都中医药大学，2013.

　　[3]乔元娇，韩琼，王梦，等.黄蜀主任毫火针治疗面部激素依赖性皮炎1例[J].中医外治杂志，2014，23（6）：48.

　　[4]杨新伟，陈华，吴菊生，等.黛柏膏外敷加艾灸治疗面部激素依赖性皮炎42例临床观察[J].中国中医药科技，2012，19（6）：555-556.

　　[5]张小青.中西医结合治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎55例分析[J].中国药物与临床，2011，11（1）：92-93.

　　[6]张晓华，童丹丹.艾儒棣对激素依赖性皮炎的辨治思路[J].内蒙古中医药，2012，08：124-125.

　　[7]安立辉.解毒靓颜汤治疗面部激素依赖性皮炎的临床疗效观察[D].黑龙江中医药大学，2008.

　　[8]刘彦平，李应东，沈敏娟.消风散结合冷喷治疗面部激素依赖性皮炎40例[J].甘肃中医，2010，22（3）：32-33.

　　[9]郑爱平.激素依赖性皮炎中辨治心得[J].陕西中医学院学报，2010，33（4）：12-13.

　　[10]曾倩玉.清热除湿汤治疗颜面部激素依赖性皮炎湿热证临床疗效观察[D].北京中医药大学，2007.

　　[11]韩焕莉，贾洁.清热利湿汤联合吡美莫司治疗激素依赖性皮炎疗效观察[J].中国中医药资讯，2012，4（3）：213-214.

　　[12]李会申，苑淑尊.茵陈蒿汤加味内服、外用治疗面部激素依赖性皮炎96例[J].河北中医，2012，34（10）：1498-1499.

　　[13]苏晓明.自拟养阴清热方治疗面部激素依赖性皮炎临床疗效观察[D].成都中医药大学，2012.

　　[14]丁晓华，倪红，侯小东.中西医结合治疗血虚风燥型激素依赖性皮炎39例临床观察[J].中外医学研究，2013，11（5）：18-19.

　　[15]陈彩飞.养血润肤方治疗血虚风燥型激素依赖性皮炎的临床观察[D].黑龙江中医药大学，2010.