论文投稿_医学论文投稿_核心期刊,职称论文投稿发表_论文部落

　　摘要：目的观察针灸配合中药对神经性耳鸣的临床疗效。方法将神经性耳鸣患者80例随机分为治疗组40例，对照组40例，治疗组在常规针刺基础上，采用TDP代替传统艾灸，同时内服中药，对照组仅内服中药，治疗4周后进行疗效评定。结果治疗组有效率为82.5%，对照组有效率为62.5%，治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。结论在内服中药的基础上，配合针灸比单纯药物对神经性耳鸣的疗效更好。

　　关键词：神经性耳鸣；针灸；中药

　　神经性耳鸣是临床的常见病，是在没有任何外界刺激的条件下所产生的异常声音感觉，患者自觉耳内有蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声等单调或混杂的响声，严重者还会伴有眩晕、头痛、听力下降等症状，影响患者的生活质量。但是，由于该病的原因尚未完全明确，因此目前缺乏特效疗法，多数采取对症处理。现代医学主要应用营养神经、促进微循环的药物来缓解症状，传统医学则运用补益肝肾的药物或者局部针灸来辨证施治，但疗效均欠理想。笔者在临床上采用温针配合寒热并用的中药治疗该病，取得较为满意的疗效，现报道如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料从神经性耳鸣的患者中随机选取80例，其中男42例，女38例，年龄均介乎40～60岁之间；首次发病，病程在1月～1年之内；随机分为2组，治疗组40例，对照组40例。2组患者在性别，年龄和病程方面经统计学分析，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

　　1.2诊断及分级标准①参照《实用耳鼻咽喉科学》[1]；②耳鸣响度分级：0级，无耳鸣；1级，耳鸣若有若无，极为轻微；2级，响度轻微，但可肯定；3级，中等响度；4级，耳鸣声较大；5级，耳鸣声很大；6级，耳鸣声极大，难以忍受；③耳鸣严重程度分级：1级，对生活、工作无影响或影响极小；2级，引起一些影响，但习惯它的存在；3级，必须做一些克制才能保持正常工作与社交活动；4级，影响正常生活方式与生活质量；5级，不能正常工作与生活。

　　1.3纳入标准①符合神经性耳鸣的诊断标准；②耳鸣响度在3～4级之间；③耳鸣严重程度在3～4级之间；④首次发病，年龄在40～60岁之间，病程在1月～1年之内；⑤愿意配合检查、治疗，并通过伦理审查；⑥无其他急性疾病或严重并发症者。

　　1.4排除标准①外伤、手术、药物中毒引起的耳鸣；②不愿意配合检查、治疗者；③发病不足1月或超过1年，年龄<40岁或>60岁者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤有其他慢性病且需要长期服用西药者；⑥有严重肝肾功能障碍、严重糖尿病、重症感染、颅内占位性病变者。

　　1.5统计学方法计数资料率的比较采用χ2检验，并采用SPSS19.0统计软件进行统计。

　　2治疗方法

　　2.1治疗组采用针灸配合内服中药。

　　2.2对照组采用内服中药。

　　2.3中药处方分为两个阶段。第一阶段以清热滋阴为主，补益肝肾为辅（主方1），并随证加减。第二阶段以补益肝肾为主，清热滋阴为辅（主方2），并随证加减。第一阶段进入第二阶段的时间，视患者的具体症状而定。每日服1剂，每周服药7日（周1-周日），以4周为1疗程。共服药1疗程。

　　2.3.1主方1：栀子10g，决明子10g，知母10g，北沙参15g，制首乌15g，丹参15g，怀牛膝15g，桔梗5g，升麻5g，白术15g，茯苓15g，杜仲10g，甘草3g。

　　2.3.2主方2千年健10g，狗脊10g，栀子10g，知母10g，白芍5g，黄精10g，制首乌15g，丹参15g，鸡血藤15g，桔梗5g，升麻5g，白术15g，茯苓15g，甘草3g。

　　2.4温针处方

　　2.4.1仰卧位翳风、听宫、听会、合谷、阳陵泉、三阴交、太冲；配合双头TDP，其中一头照头部，另一头照小腿。

　　2.4.2俯卧位百会、风池、外关、肝俞、脾俞、肾俞、承山；配合双头TDP，其中一头照背腰部，另一头照小腿。

　　2.4.3操作方法体位的选择与中药处方相配合，即：服用主方1时，选择仰卧位，服用主方2时，选择俯卧位。均用平补平泻法，留针40min，每隔10min予均匀捻转提插。每日针刺1次，每周针刺5日（周1-周5），以4周为1疗程。共针刺1疗程。

　　3结果

　　3.1疗效评定参照《耳鸣严重程度评估与疗效评定参考标准》[2]和《2012耳鸣专家共识及解读》[3]，对2组患者治疗前、后的疗效进行评定。治愈：耳鸣完全消失；显效：耳鸣严重程度评分下降≥8分但未完全消失或患者对耳鸣完全适应；有效：耳鸣严重程度评分下降≥4分或患者对耳鸣未完全适应但自感影响较治疗前明显减轻；无效：未达到上述标准。

　　3.2治疗结果见表1。

　　4讨论

　　现代医学认为，神经性耳鸣是由于局部血管痉挛、血液黏滞、耳蜗神经或鼓室丛等耳周神经炎、或螺旋器细胞水肿、或其他慢性病引起脑动脉硬化、脑部供血不足等多种原因，引起末梢神经异常电活动，从而导致耳鸣；治疗上以营养神经、降低血液黏稠度、增加脑部血液循环的药物为主[4]。同时，根据相关研究[5]，不少神经性耳鸣患者存在睡眠障碍，进而诱发焦虑、抑郁等负面情绪，严重影响工作、生活，因此，还必须配合心理治疗。

　　传统医学认为，耳为肾所主，亦为胆经所过，又与其它脏腑、经络有着广泛的联系。《景岳全书》提到：“……少壮热盛者多实，中衰无火者多虚，饮酒味厚，素多痰火者多实，……素多劳倦者多虚”，指出耳鸣分为虚证和实证，虚证多因肝肾不足，实证多为痰火上扰。历代医家对耳鸣的认识，除了肝肾不足和痰火上扰之外，还有风热、瘀血和水湿等，因此，治法各有侧重。

　　根据笔者的临床观察，神经性耳鸣患者的症状往往虚实夹杂，既有头晕、腰膝酸软、体倦乏力等肝肾亏虚的症状，又兼见口干口苦、烦躁易怒、失眠多梦等肝胆火旺的表现；部分体质虚弱的患者还有瘀血、痰湿等不同伴随症。但目前多数研究所采取的治法都过于单一，要么内服，要么外治，因此疗效欠佳。而笔者则采取中药配合针灸的内外兼治法，理由如下：1、神经性耳鸣由内因引起，而且涉及多个脏腑的病理改变，因此，必须通过内服药物调整脏腑；2、人体是一个由脏腑经络建构的整体，脏腑和经络相互联系，相互影响，即使病因在脏腑，但是经络亦必定受累，只是程度不同，所以，在内服药物调整脏腑的同时，必须配合针灸调整经络，才会事半功倍。有部分研究也采取了针药结合的方法，但是效果仍然欠佳，笔者认为，这是由于研究者过于拘泥于古人的成方，例如：六味地黄丸、龙胆泻肝汤等；或者直接采用中成药，中成药的药物比例是固定的，但人体的生理病理时刻都在变化，如果不灵活变通，就无法取得理想的疗效。

　　有鉴于此，笔者在药物和针灸方面，都采取了攻补并施、兼顾内外的方法。药物方面，由于多数神经性耳鸣的患者就诊时，耳鸣已经持续相当长的时间，“病久必虚”，只是程度各异；其次，由于现代人的诸多不良生活习惯，例如熬夜、嗜食肥甘、缺乏运动、情绪不稳等，体内或多或少兼夹实热或者虚热，部分患者还可能同时存在瘀血、痰湿等病理产物。所以，分两步用药。主方1以清热滋阴为主，辅以补益肝肾，亦兼顾瘀血、痰湿。方中栀子、决明子、知母清热、北沙参、制首乌滋阴，为君；白术、茯苓、杜仲补益脾肾，还兼利湿化痰，为臣；丹参、怀牛膝活血祛瘀，桔梗、升麻理气兼引药上行，为佐；甘草调和诸药，为使。主方2以补益肝肾为主，清热滋阴为辅，同样亦兼顾瘀血、痰湿。千年健、狗脊补益肝肾，白术、茯苓健脾补气，兼利湿化痰为君；白芍、黄精、制首乌滋补肾阴，以阴阳互生为臣；栀子、知母清热，防止补益药过于温燥，丹参、鸡血藤活血补血，桔梗、升麻理气兼引药上行为佐；甘草调和诸药，为使。有少部分患者前期以瘀血、痰湿为主，则重用活血、化痰药物，后期再以补益为主。

　　针灸方面，笔者亦分两步论治。仰卧位的取穴以耳周局部为主，翳风、听宫、听会疏通局部气血；阳陵泉、三阴交清热；合谷、太冲开四关，加强气血循环。俯卧位的取穴以调理脏腑为主，肝俞、脾俞、肾俞补益肝脾肾；风池行气活血，又兼顾耳周，直指病灶；承山导气下行，百会引气上行，外关疏导三焦，三者配合，调整全身经络。对于还有其他兼证的患者，还可以灵活配伍相应腧穴。同时，配合TDP温通经络。笔者用TDP代替传统艾灸，是考虑到操作更为快捷、安全、作用范围更广。TDP和艾灸同属于温热式的外治法，可以加速皮肤、肌肉的气血运行，尤其对于皮肤浅层的经络和头部四肢这些离心脏较远的部位，作用较药物更为直接、迅速，并且对针刺和药物有协同作用。本研究的结果也表明，治疗组由于配合了针灸治疗，临床效果的确更为理想。

　　参考文献：

　　[1]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：1219-1239.

　　[2]世界中医药学会联合会中医耳鼻喉口腔科专业标准审定委员会，中华中医药学会耳鼻咽喉科.耳鸣严重程度评估与疗效评定参考标准[J].世界中医药，2008，3（2）：71.

　　[3]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会耳科专业组.2012耳鸣专家共识及解读[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，47（9）：709-712.

　　[4]李伟.针灸结合药物治疗神经性耳鸣26例临床观察[J].河北中医药学报，2012，27（2）：36-37.

　　[5]张月琴，陈静，魏晓娜，等.高压氧综合治疗神经性耳鸣30例疗效观察[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2013，20（3）：205-206.