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　　摘要：胃石症中，植物性胃石症在临床上最为多见，随着对植物性胃石症的深入研究，对于形成时间较短、体积较小、质地较软的植物性胃石，中医治疗取得了较好的疗效。
　　关键词：植物性胃石症；中医；证治
　　胃石是指进食某种食物、药物或异物后，形成的既不能被消化，也不能通过幽门排出的滞留物与胃液聚结而成的团块[1～2]。胃石症临床表现为：上腹部疼痛或隐痛不适，饱胀、重坠感，可伴有恶心、呕吐，反酸、烧心等症状，并发胃黏膜糜烂、溃疡时可发生上消化道出血，偶有穿孔。较大胃石进入肠道可继发机械性肠梗阻[3]。查体时上腹部可有压痛或不适感，有时可以触及包块。上消化道钡餐、超声及胃镜检查是诊断胃石症的主要手段。笔者就近年中医药治疗植物性胃石症的临床报道总结归纳如下。
　　1病因病机
　　根据胃石的组成成分，通常分为植物性胃石、动物性胃石、药物性胃石及混合性胃石。临床上以植物性胃石最为多见[4]。植物性胃石的形成是多方面因素作用的结果，其中以空腹进食过量成石食品（如柿子、山楂、黑枣等）为基础，高酸状态是胃石形成的主要条件，残胃及胃排空功能减退亦常参与发病[5～6]。另外，若进食上述食物后有鱼、虾、螃蟹等高蛋白食物摄入史[7]，或饮酒、饮茶史[8～9]，则更易形成胃石。
　　从中医学上分析，胃石症可归属于“胃脘痛”、“呕吐”、“积聚”等范畴。《景岳全书·积聚》曰：“积聚之病，凡饮食、血气、风寒之属皆能致之。”郭子光[10]分析胃石症病机为脾胃虚弱，又过食生冷寒涩之物，损伤脾胃，以致食积不化，聚而成块。唐博祥等[11]也认为植物性胃石症的发病机理主要在于素体脾虚胃弱，脾虚则运化无权，胃弱则化物不行、气滞痰阻。当中焦失健，又饮食入于胃中，则饮食物不能正常消化，使得气机不畅，食积胃脘，发为积聚。路广晁等[12]把发病关键责之于胃气郁滞，失于通降。因素体亏虚，脾胃运化乏力，或因痰浊、湿热、血瘀及肝气等邪气侵扰，引起胃腑郁滞，失其通降之性，易致食停胃脘，酿生痰浊，痰食与气血相搏结而成石。朱东等[13]认为进食柿子、山楂、黑枣等难以消化的食物，使脾胃受损，气机阻滞，纳运失常，气血运行不畅，瘀食凝结成块。综合各医家对胃石症的研究，其病因病机可从两大方面论述。一方面，因邪致石。嗜食柿子、山楂、黑枣等过量，脾胃升降失司，食滞内停，从而形成有形积块。正如《景岳全书·痢疾论》所说：“饮食之滞，留蓄于中，或结聚成块，或胀满疼痛，不化不行。”另一方面，因虚致石。年老体弱、年幼正气未充或久病虚损者，本中气不足，脾胃虚弱，运化乏力，加之空腹进食柿子、山楂、黑枣等致使脾胃受损加重，脾失健运，胃失和降，则饮食内停，积而成石。如《医宗必读·积聚》所说：“积之成也，正气不足，而后邪之踞之。”《诸病源候论·徵瘕候》所说：“暴徵者，由脏腑虚弱，食生冷之物，脏即虚弱，不能消之，结聚成块。”
　　2辨证论治
　　唐博祥等[11]认为植物性胃石症证属脾虚食滞，临床多表现为积、痰、郁、虚，治疗当消积除痞、行气导滞、健脾疏肝。方用自拟化石汤，方药组成：醋柴胡10g，海藻10g，昆布10g，鸦胆子1.5g，莪术10g，三棱10g，鸡内金30g，酒大黄10g，炒白术20g，枳实15g，芒硝10g，砂仁10g，浙贝母10g，焦三仙30g，王不留行6g，藤梨根10g，法半夏10g，八月扎10g，九香虫5g。诸药相合，共奏消积和胃、软坚散结、化痰除痞、健脾疏肝之效。用该方治疗胃石症10余例，皆获良效。李忱等[14]分析植物性胃石症宜治以消石导滞，软坚散结，活血止痛，佐以收敛止血。自拟消石散，方药组成：鸡内金、沉香、酒大黄、白及按3：2：2：1的比例共为细末，过90目筛制成散剂。每次口服10～15g，每日2～3次，5天为1个疗程，以6个疗程为限，安胃片善后。6个疗程后，所治疗36例胃石症患者中34例胃石全部消失，余2例胃石明显缩小，治疗时间最短5d。杜秋梅[15]自拟化石安胃汤消积导滞，软坚散结，化石安胃。基本方药组成：鸡内金粉30g（冲服），金钱草30g，芒硝10～20g（冲服），煅瓦楞、茯苓、炒白术各20g，三棱、莪术、姜半夏各15g，大黄10g（后下），木香10g，甘草5g并辨证加减。治疗植物性胃石症45例，与用吗丁啉、碳酸氢钠和保和丸治疗的23例进行对比观察。服药一周后，取得较好疗效：治疗组治愈44例，胃石所致症状、体征消失，胃石消失；好转1例，症状、体征明显减轻，胃石体积缩小或数量减少。总有效率为100%。对照组治愈4例，好转9例，无效10例，症状、体征无缓解，胃石无变化。总有效率为56.52%。朱东等[13]以理气消食、消痞化积、祛瘀散结、泻下行气为治则，自拟排石汤，方药组成：党参12g，白术15g，枳实12g，三棱6g，莪术6g，麦芽9g，陈皮12g，半夏曲9g，生甘草6g。3剂后加入鸡内金15g。治疗植物性胃石症50例，疗程3～15d，48例胃石消失，2例在第3天并发幽门梗阻，转为胃镜碎石治疗。
　　3其他疗法
　　王海峰等[16]以软坚散结、润肠通腑佐以健脾和胃、行气止痛的治则组方，配合自上而下反复推拿腹部的手法治疗30例植物性胃石症患者，7～21d后，21例患者症状、体征消失，胃石消失。9例症状、体征减轻，胃石缩小或散开。宋大昭等[17]用维生素K3于患者双侧足三里穴位注射，每侧4mg；同时针刺双侧内关穴，留针20min。疼痛缓解后，给予中药治疗，方选党参、白术、茯苓、焦槟榔、焦三仙、鸡内金、木香、香椽、厚朴、积实、丹参、桃仁。服药后，用手按摩上腹部10～20min，以助药力。经综合治疗后，12例患者全部治愈，治疗时间最短者为7d，最长者为25d。宋永红等[18]以行气消积，活血散结为治则组方，配合耳穴压豆，治疗植物性胃石1例。处方：枳实12g，厚朴9g，槟榔12g，大黄9g，乌贼骨30g，煅瓦楞子30g，浙贝母15g，鸡内金10g，连翘12g，焦白术30g，砂仁9g，丹参20g，白及20g，炙甘草6g。取耳穴胃、脾、皮质下、神门、交感、肝、内分泌，用王不留行籽贴压，直压强刺激手法，每日每穴按揉2～3min，每次选一侧耳穴，左右耳交替，3日1换。2周后复诊，述诸症皆消，纳食复常。复查上消化道钡透示胃炎，余无异常。
　　4结语
　　中医治疗是我国特色疗法，它灵活有效，痛苦小，副作用少，成本低廉，依从性好，适用于各种植物性胃石症患者。但对于形成时间较长、体积较大、质地较硬的植物性胃石，往往需要内镜下联合中西药物治疗，若治疗过程中出现胃肠穿孔、机械性肠梗阻等并发症则应考虑积极的手术治疗。
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