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　　3 讨论

　　X线检查是确诊颈椎病的常规性检查。通常摄以下4种位置X线片①正位片：观察两侧钩突有无骨质增生及其它异常，椎间隙有无狭窄及狭窄程度，棘突有无偏歪或其它异常等[2]。②常规侧位片：观察颈椎的生理曲度、椎间隙改变、骨刺及测量椎体矢状径与椎管矢状径。颈椎生理曲度的消失或向后方反向隆凸，往往提示有急性颈椎间盘突出等急性伤或是颈型、神经根型颈椎病（尤其是急性期）。正常情况下椎体前缘椎间隙间距平均为3.8mm± 0.5mm，后缘椎隙为1.9mm±0.28mm。椎间盘退变早期，由于韧带松可表现为椎体前缘椎间隙增宽，但随着病情发展，椎间隙则渐变窄，且日益明显。骨刺一般出现在椎体前、后缘，部位以C4-C7多见。骨刺形态不一，一般以唇样增生较为多见。椎体矢状径为椎体前缘中点椎体后缘连线的垂直线，正常人在第C4-C7为18mm-22mm；椎管矢状径为椎体后缘中点到椎板连线中点的短距离，正常人在第C4-C7为15mm-18mm。通过X线片对椎体矢状径和椎管矢状径的测量，可以判定骨性管是否狭窄。椎管矢状径小于10mm为绝对狭窄，10.1mm-12mm为相对狭窄，12.1mm-14mm为临界椎管，大干14mm为正常。但由于人体骨骼个性差异和X线片放大系数不一，绝对值的判定方法有一定欠缺。因此，可选择比值法进一步判定。比值法公式：椎管比值=颈椎椎管矢状径（mm）/颈椎椎体矢状径（mm），正值为大于0.75，小于0.75为椎管狭窄[3]。③动力性侧位片：在自主地过屈和过伸条件下，动力性侧位片较自然侧位片对于颈椎病早期、中期的诊断更有帮助。颈椎病早期和中期，椎间盘的退变造成椎间隙松动，这种椎节不稳定在动力性侧位片上，可表现为颈椎前屈时上一椎体的前下缘超过下—椎体的前上缘，后伸时则相反。临床上将这一现象称为“梯形变”或“假性半脱位”。④斜位片：左、右侧斜位分别拍摄，主要观察椎间孔的矢径、高度和钩椎关节的骨质增生情况。正常人第C4-C7椎间孔的矢径平均为6.5mm土1.0mm，若钩椎关节有骨刺形成，则表现为推间孔变形、变小。此外，通过X线片还可以判定颈椎的排列有无异常或侧弯，是否有颈肋、第7颈椎横突过长、椎体先天性融合等畸形。通过张口位还可以显示C1、C2之间的关系是否变异。在临床上一般将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、食管压迫型及交感神经型。诊断时应临床症状与X线影像相结合不应仓促下诊断[4]。

　　我们体会到随着数字化X线摄影设备在基层医院的普及，给许多疾病的诊断也带来一定值的飞跃，使得影像诊断有如虎添翼之势。它可以有效的弥补过去普通平片感光不足或曝光过度等问题诱发的图像的对比度、锐利度、清晰度等。在参数设定和摄影体位定位也更准确，摄影体位可以在显示屏下直视确定，然后再摄片，完全避免过去体表标志定位的方式。数字影像下定位更方便、更准确。且费用低廉，为颈椎病诊断的首选方法，适合于基层医院推广运用。

　　参考文献

　　1、 白人驹。医学影像诊断学[M]，（第2版）北京：人民卫生出版社，2005，12-19。

　　2、 谢世军。数字化X线摄影在颈椎病诊断中的价值[J]，求医问药，2012，10（7）：87-88。

　　3、 沈佳志。颈椎病98例X线片诊断分析[J]，中国乡村医药，2013，20（24）：71。

　　4、 王兴辉。X线在颈椎病诊断中的应用价值[J]，中国现代药物应用[J]，2014，8（2）：62-63。