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　　讨论 

　　PCOS是育龄妇女最常见的生殖内分泌紊乱性疾病，其发病机制至今还没阐明。大量研究显示，胰岛素抵抗（IR）可能是PCOS的致病机制之一[2]，并在其中发挥关键的作用。目前有研究报道称，PCOS主要与胰岛素抵抗以及血清LH/FSH比值异常、雄激素升高有关，前者称为胰岛素抵抗型，后者称为内分泌型[3]。近年来，多囊卵巢综合征的发病率逐年升高，临床早期有效的治疗能够使患者痊愈，恢复正常生活[4]。 

　　PCOS患者不孕的主要原因是不排卵。克罗米芬是一种有效的传统促排卵药，被作为首选的促排卵药物，但是部分患者会对克罗米芬产生抵抗，导致药物效果不佳。其机制目前尚未阐明。PCOS致不排卵多伴有高胰岛素血症和胰岛素抵抗，而PCOS伴胰岛素抵抗者都伴有高雄激素血症。因此，大部分学者认为PCOS患者糖代谢和生殖功能障碍由胰岛素抵抗和高胰岛素血症引起。PCOS的治疗关键在于减轻胰岛素抵抗和降低雄性激素水平。 

　　研究表明，胰岛素增敏剂通过增强胰岛素敏感性使胰岛素水平降低，不仅改善PCOS患者的胰岛素抵抗，而且增加排卵率和妊娠率。二甲双胍是一种双胍类降糖药，能够恢复胰岛素对酰苷酸环化酶活性的抑制作用，减少肝糖原异生，降低肝脏葡萄糖的消耗，促进肌细胞葡萄糖的无氧酵解，而且并不直接影响胰腺B细胞分泌胰岛素。应用二甲双胍治疗PCOS，能够调节内分泌代谢紊乱，增强胰岛素敏感性，降低血胰岛素、LH、游离睾酮水平，起到改善月经，恢复排卵或协助促排卵的作用。 

　　本研究采用二甲双胍联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征合并不孕取得了较好的效果，治疗后患者的激素水平得到了显著改善，内分泌紊乱得到了纠正，二者起到协同作用，改善耐克罗米芬的PCOS患者促排卵反应，从而达到提高排卵率和妊娠率的目的[5]，其排卵率及妊娠率都明显高于单用克罗米芬，这与报道一致[6]。同时应用二甲双胍治疗后，改善高雄激素血症，也使下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能得到改善。 

　　综上所述，二甲双胍与克罗米芬联合使用，可提高排卵率和妊娠率，是一种较理想的治疗方法，但是仍需大样本的临床随机对照实验的随访进一步研究证实。 

　　参考文献 

　　1李昕，林金芳.肥胖型多囊卵巢综合征患者临床及内分泌代谢特征的研究[J].中华医学杂志，2005，85（46）：3266-3271. 

　　2赵军招，叶碧绿，林金菊，等.经阴道小卵泡穿刺术治疗耐克罗米芬多囊卵巢综合征的临床研究[J].生殖医学杂志，2006，15（2）：81-83. 

　　3冯益敏.吡格列酮联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征疗效观察[J].山东医药，2011，51（34）：77-78. 

　　4唐红波，冯欣，韩朝宏，等.妈富隆联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的文献评价[J].中国药学杂志，2012，47（11）：863-867. 

　　5廖国芳，李雅琪，杨军.二甲双胍联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征合并高胰岛素血症原发不孕35例临床观察[J].临床合理用药， 2012，5（4）：34-35. 

　　6吴佳莹.二甲双胍联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征合并不孕的疗效评价[J].中国药业，2013，22（5）：20-21.