时间:2015-04-16 11:46 文章来源:http://www.lunwenbuluo.com 作者:齐连芬等 点击次数:
2.3 各时段心率分布
以每小时为横坐标,以统计出的45例房颤病人平均最快心率、最慢心率为纵坐标。在22:00~06:00,平均最慢心率均在50次/min以下,考虑气阴两虚病人夜间人体生理功能病态的全面下降,建议中医中药服用时间在临睡前加服一次,以改善自主神经功能失衡情况。详见图1。
3 讨论
冠心病属于祖国医学“胸痹”范畴,中医理论认为胸痹病机中的“本虚”多由禀赋不足,年迈‘肾衰,营血虚少引起心之阴阳、气血虚损,特别是心气虚和心阴虚,可见气阴两虚或者气虚是心系病证的重要病理。近几年的文献报道结果均示气阴两虚多为冠心病房颤的临床常见证候。心房颤动是心房无序激动和无效收缩的房性节律,可导致心悸、胸闷、头晕等症状及心排血量下降,更可引发血栓栓塞,使中风的发生率及病死率成倍增加。
心房颤动是临床常见的一种心律失常,大量文献报道,心房颤动中出现≥1.5 s的长R-R间期是一种常见现象。在房颤时,由于房室传导阻滞生理不应期的干扰及连续的隐匿性传导,可造成室上性激动延迟或不能下传,引起长RR间期。长RR间期有两种可能,一种是生理性阻滞,多数与隐匿传导、递减性传导和迷走神经张力增高等因素有关,通常无症状,无基础心脏病,无药物性影响因素存在,另一种是病理性阻滞,确实伴有真正房室阻滞,往往伴有黑朦、晕厥等症状,存在基础心脏病或药物影响的,临床上应减少甚至停用抑制房室传导的药物。
本组病例动态心电图结果显示,在08:00~12:00、12:00~22:00、22:00~08:00三个时间段,长RR间期的出现,在22:00~08:00有一分布小高峰,发生长RR间期例数与睡眠有一定相关性,但比例不是太高。与睡眠无关性的长RR间期均明显长于与睡眠相关性的长RR间期,临床上更应意识到在排除了迷走神经性原因影响窦房结、房室结致长RR问期外,缺血性、炎症性、特发性等器质性病变可出现更长的RR间期。本组病人与睡眠无关性的长RR间期出现考虑与病人气阴两虚、心脉瘀阻有关。气阴两虚证冠心病病人多有不同程度的自主神经功能失调,可有神疲乏力、少气或懒言、自汗、脉虚无力、五心烦热、咽燥口干等临床表现。从其辨证诊断来看,气阴两虚证描述的症候群反映了人体生理功能的全面下降,以及机体代偿时表现出的虚性亢进。中医学认为,气虚则脉动无力,阴虚则脉亏而弱。阴虚病人多以交感神经功能偏亢为主,阳虚病人多以迷走神经功能增强为主,气阴两虚证病人心率变异性指标降低,客观上反映了自主神经功能严重失衡,心脏动力缺乏,反应迟缓等。已经证实房颤的发生与自主神经功能有关,临床上发现房颤发作与交感神经或迷走神经张力增高密切相关。本组病例在22:00到晨起06:00之间,平均最慢心室率均在50次/min以下,考虑气阴两虚病人夜间人体生理功能病态的全面下降,中医药治疗可改善病人症状及自主神经活性,建议中药服用时间在临睡前加服一次,以改善自主神经功能失衡情况。
通过动态心电图安全有效的检测,识别各类心律失常引起的长RR间期,有助于临床诊治,指导中药服用时间。
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