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头孢菌素类抗生素不良反应与过敏问题临床探讨

时间:2015-04-17 11:27 文章来源:http://www.lunwenbuluo.com 作者:孙伟 点击次数:

  摘要目的:探讨头孢菌素类抗生素的不良反应以及过敏问题,并提出护理对策。方法:2011-2013年收到头孢菌素类抗生素ADR报告240例,对此进行分析。结果:头孢菌素类抗生素不良反应120例,头孢菌素类抗生素累及多种皮肤与附件损害,不良反应涉及药品最多的为头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮。药品的不良反应累及9个系统,变态反应在不良反应中比例最高。240例头孢类用药人群中,有120例患者有食物和药物过敏史,阳性率10.20%,男56例,女64例。结论:临床运用头孢菌素类抗生素时,要加强不良反应监测的力度,降低ADR发生率。 

  关键词头孢菌素类抗生素;不良反应;过敏史;对策 

  Clinical investigation of the adverse reactions and allergy problems of cephalosporins antibiotics 

  Sun Wei 

  Department of pharmacy,the Central Hospital of Tai’an City,Shandong 271000 

  AbstractObjective:To investigate the adverse reactions and allergy problems of cephalosporins antibiotics,and put forward the countermeasure of nursing.Methods:240 cases of cephalosporins ADR report were received from 2011 to 2013,and we analyzed that.Results:120 cases of adverse reactions to cephalosporins antibiotics,cephalosporin antibiotics in a variety of skin and appendages damage,the most adverse reactions of drugs were ceftriaxone,cefotaxime,cefoperazone.The adverse reactions of drugs involving 9 systems,and the highest proportion was allergic reaction in adverse reaction.In 240 cases of cephalosporin medication group,120 cases had food and drug allergy history;the positive rate was 10.20%,male 56 cases,female 64 cases.Conclusion:When we use the cephalosporin antibiotics in clinical,we should strengthen the strength of monitoring of adverse reactions,in order to decrease the incidence of ADR. 

  Key wordsCephalosporin antibiotics;Adverse reactions;Allergic history;Countermeasures 

  头孢菌素类抗生素导致的不良反应有胃肠道反应、过敏反应、血液、二重感染、神经精神系统、肾、肝毒性、呼吸系统、心血管系统、戒酒硫样反应、造血系统以及可逆性假胆石病、局部反应、幼儿乳齿变黑、流感综合征、胆结石、龟头溃烂[1]。核心期刊比较严重的有消化道大出血、过敏性休克、心衰、心跳骤停以及重度血红蛋白下降。 

  资料与方法 

  选取我院ADR监测中心于2011-2013年收到的240例头孢菌素类抗生素ADR报告,我院内科与儿科常规注射使用头孢拉定、头孢唑啉、头孢曲松、头孢哌酮以及头孢噻肟5种头孢类药物,对患者进行静脉给药。 

  方法:谨遵医嘱,对使用头孢药物的患者进行药物和食物过敏史询问,进行列表统计,统计内容有患者姓名、性别、年龄、用药时间、药物名称、原发病、并发症、食物过敏史、药物过敏史、用法与用量、配伍用药和用法、用药反应、不良反应表现、转归与处理过程。记录患者羧苄西林、氨苄西林以及哌拉西林青霉素药物过敏史。 

  不良反应评定:记录不良反应、实验室检查异常、医生检查发现以及患者主诉。 

  统计学方法:用SPSS 18.0统计学软件处理数据,计量资料采取t检验,计数资料采取χ2检验。当P<0.05时,认为差异具有统计学意义。 

  结果 

  240例头孢类用药人群中,有120例患者有食物和药物过敏史,不同性别间差异无统计学意义(P<0.01)。120例过敏史中,青霉素过敏史60例,其他过敏史30例。不良反应30例,过敏反应20例,其他反应10例。常见的致敏物有阿司匹林类非甾体抗炎药、普鲁卡因、右旋糖酐、红霉素、茶碱类、花粉、棉絮、鱼虾、尘螨、油漆、细胞色素C、喹诺酮类、氨基糖苷类、中药针剂。其中有30例患者陈述有皮肤黏膜过敏反应史,过敏原因不明,见表1。 

  240例用药人群中,不良反应120例,青霉素过敏史60例,不良反应30例,过敏反应20例,其他反应10例。过敏患者临床表现部位皮疹,部分伴有烦躁、恶心和胸闷表现,一部分患者伴有腹泻和腹痛表现,呼吸困难、胸闷、气急表现30例,蛋白尿和血尿肾损害6例,伴有腹泻与腹痛胃肠道反应6例,眩晕、头痛、头晕与躁动不安14例,面红、心慌与全身燥热12例,血清转氨酶升高2例。停药和对症处理后,以上症状均恢复正常。

  讨论 

  头孢菌素类药物不良反应的发生和患者年龄、药物剂量过大、不合理药物配置浓度、时间过长等原因有关[2]。 

  小儿患者的凝血功能、造血功能以及肝肾功能发育不完善,老年患者凝血功能、造血功能以及肝肾功能开始减退,在使用头孢菌素类药物时要全面考虑给药的剂量、药物使用方法、药物配伍、持续给药的时间、药物配制浓度等。如果用药时间较长,就要定时检查患者的肝肾功能和血象,并检测血药与尿药的浓度[3]。 

  头孢菌素类抗生素的用药剂量不能太大,配制的浓度不宜过高,静脉给药输入速度过快、抗凝药与速尿等强利尿剂联合使用会损害到血系统、血液、神经精神系统、心血管系统以及肝肾功能。对患有血友病、肾病、老年、极度衰弱、溃疡病、抗凝治疗、肝功能不全等患者不能使用大剂量药物和长时间使用[4]。 

  此次研究中,青霉素过敏史有60例。对于青霉素过敏反应者要避免使用头孢菌素,新近过敏反应者,要谨慎使用头孢菌素。青霉素迟发与晚发反应者要谨慎使用头孢菌素。青霉素过敏反应史患者如果仍需使用头孢菌素,可以运用头孢菌素进行过敏反应试验。没有青霉素过敏史的患者,可以通过青霉素过敏试验筛查,检测结果为阴性时,方可应用[5]。 

  为了预防肾脏毒性不良反应,需要掌握用药的适应证,合理用药,不能盲目用药,确保药物用量以及使用方法的严格性,包括药物使用的次数和途径。特别是头孢拉定,由于儿童静脉用药会提高致血尿的几率,所以要运用肌注以及口服的用药方法。注重配伍的合理性,避免肾损害药物的联用。运用大剂量和长时间头孢菌素类抗生素药物,要注意监视患者肾功能以及尿常规等功能的变化,特别是儿童、老年人、基础肾脏疾病、脱水状态缺血性疾病等比较特殊的人群,注重监视和观察。如果发现肾损害情况,就要立刻停止用药,预防同类药物导致肾功能损伤。给予肾损伤严重的患者有效的诊断,给予支持治疗以及适当透析治疗,促进患者肾功能恢复[6-7]。 

  本次研究选取我院ADR监测中心于2011-2013年收到的240例头孢菌素类抗生素ADR报告进行分析。记录患者姓名、性别、年龄、用药时间、药物名称、原发病、并发症、食物过敏史、药物过敏史、用法与用量、配伍用药和用法、用药反应、不良反应表现、转归与处理过程。记录患者羧苄西林、氨苄西林以及哌拉西林青霉素药物过敏史。240例头孢类用药人群中,有120例患者有食物和药物过敏史,不同性别间差异无统计学意义(P<0.01)。120例过敏史中,青霉素过敏史有60例,其他过敏史有30例。不良反应有30例,过敏反应20例,其他反应有10例。常见的致敏物有阿司匹林类非甾体抗炎药、普鲁卡因、右旋糖酐、红霉素、茶碱类、花粉、棉絮、鱼虾、尘螨、油漆、细胞色素C、喹诺酮类、氨基糖苷类、中药针剂。 


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