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外科手术感染原因及处理的探讨

时间:2015-06-19 09:42 文章来源:http://www.lunwenbuluo.com 作者:程飞 点击次数:

摘要目的:讨论外科手术感染的处理。方法:2013年6月-11月收治手术感染患者40例,分析手术感染原因,探讨其处理和预防。结果:术后切口感染的发生与手术性质、手术种类、抗生素的应用具有一定的相关性,与年龄、手术时间、住院时间呈正相关。结论:重视手术感染问题,有效处理能够预防手术感染。

  关键词外科手术;控制感染;措施

  Discussion of the treatment and the cause of surgical operation infection

  Cheng Fei

  Department of Surgery,Shengdong Hospital of Shengli Petroleum Administration Bureau,257000

  AbstractObjective:To discuss the treatment of surgical operation infection.Methods:40 cases with operation infection were selected from June to November 2013.The causes of the operation infection were analyzed.The treatment and prevention were explored.Results:The occurrence of postoperative incision infection had a certain correlation with the operation property,operation type,the use of antibiotics.It had positive correlation with age,operation time, hospitalization time. Conclusion:Paying attention to the operation infection and effective treatment can prevent operation infection.

  Key wordsSurgical operation;Control infection;Measures

  外科手术易存在感染的问题,据统计,一般占到外科医院感染的7%~40%。轻者影响伤口愈合,给患者带来精神和肉体上的痛苦,重者会导致一些并发症的发生,甚至严重影响外科手术的治疗效果。因此对于外科手术感染的问题一定要引起重视。笔者结合自身工作经验谈一谈导致手术感染的原因,以及如何处理和预防外科手术的感染问题。

  资料与方法

  2013年6-11月收治手术感染患者40例,男27例,女13例,年龄10~73岁,平均50.4岁,住院时间6~145天,平均37天。

  方法:笔者通过运用回顾性调查分析。通过回顾体温单、病程记录、医嘱单、各种辅助检查、切口分泌物培养等,确定有无切口感染,并按设计的统一表格逐项填写,内容包括性别、年龄、基础疾病、住院天数、抗生素使用、手术部位、手术时间、实验室检查、出院诊断等,最后进行分析、归纳和总结。

  结果

  共调查普外科收治的各类手术450例,术后发生切口感染40例,切口感染率7%,术后切口感染的发生与手术性质、手术种类、抗生素的应用具有一定的相关性,与年龄、手术时间、住院时间呈正相关。

  讨论

  通过研究发现,手术后感染是多因素多环节综合作用的结果。笔者通过对上述40例患者进行观察发现术后感染的发生与患者年龄、体重指数、手术切口类型、手术持续时间、术中出血量以及基础疾病状况等之间具有一定的相关性。①年龄、体重以及基础疾病状况等自身因素,均能够影响术后感染的发生。按照患者的年龄,将患者分为3组,儿童组(年龄<14岁),青年和成人组(14~60岁)和老人组(>60岁),老年组感染发生的几率6.5%,高于另外两组人群近2倍。按照体重指数分组,与体重正常的患者相比,体重过轻和过重的患者的感染发生的几率均较高。对患者的基础疾病情况进行分析,有基础疾病的患者的感染的发生率高于无基础疾病。前者5.8%,后者2.3%。体重过重的患者脂肪组织多,在手术操作过程中,增加了分离难度,对手术野的暴露产生一定的影响,导致手术时间发生延长,从而容易导致患者发生感染;另外,由于脂肪组织的血流量和血容量均较低,血供少也容易导致患者发生感染。②手术切口类型、术中出血量和手术时间与感染的发生有密切关系。观察结果也显示,手术时间>2小时的感染率4%~8%,与2小时以内的感染率相比,高了近2倍。后者2.89%。③手术时间的延长,导致创面污染的可能性增加,引起出血量增加,从而加重组织损伤,导致创面的抵抗力降低,患者容易发生切口感染。

  外科手术感染的处理:①感染伤口换药的一般措施:一旦发生切口感染,首要的处理是正确开放引流及换药[1]。对切口的愈合情况进行观察,及时给予开放引流处理;对切口进行清理,对切口中的细菌进行控制,从而对切口感染进行控制。一般情况下,根据切口情况进行换药,对于无菌切口,术后2~3天对切口进行观察,大多只需要换药1~2次,直至拆线,除了敷料发生移位、脱落或污染[2]。感染或分泌物较多的切口,可增加到2~3次/日换药,必要时随时换药,以保证切口敷料处于干燥的状态。但频繁换药对切口肉芽组织生长产生不利的影响,从而不利于切口愈合。在临床操作中,应该严格掌握无菌操作,如同时对多个伤口进行换药,应该首先给无菌切口进行换药,然后给感染切口进行换药;先简单后复杂;先一般感染后特殊感染切口;而对特殊感染的伤口,换药过程中应该严格遵循隔离术,换下的敷料给予特别处理。②特殊伤口的处理措施:对于厌氧菌的感染处理措施是:将伤口充分敞开,彻底清创,用3%过氧化氢溶液或1:5 000高锰酸钾溶液冲洗再用上述溶液浸泡纱布湿敷。为预防破伤风还需注射一定剂量的破伤风抗毒血清。气性坏疽伤口应积极进行清创,扩大引流,用双氧水冲洗。迟发性伤口感染也可不作切开,可在穿刺下行甲硝唑灌洗,冲洗加压,经数次冲洗后也可治愈。③对于结核性伤口的感染的处理措施:诊断明确后首先进行全身抗结核治疗,待全身及局部病情稳定后,再进行局部病灶清除。显露脓腔底部,用0.9%氯化钠注射液冲洗,将链霉素粉撒于残腔内[3]。根据残腔大小,再将附近肌肉分离成瓣,转移填充空腔,固定在腔底,最后缝合皮肤。有窦道,宜放置沙条引流,切口加压包扎,或用链霉素溶液纱布填充。如有引流条,可在1~2天后取出。应注意将特殊感染伤口之敷料与一般感染伤口敷料分开处理,装入塑料袋中,移至指定地点进行焚烧。④对于迟发性或复发性切口感染的处理措施:该类切口感染是指切口愈合后数周至数年,切口再次发生感染。其首次切口常常为污染切口,由于其处理不彻底及切口内存在异物,导致切口再次发生感染[4]。该类切口的处理原则:及时给予开放引流,对切口内的异物进行清除,其余的处理与脓肿治疗相同。对于小而深的脓肿,给予穿刺抽脓、抗生素冲洗脓腔等治疗。⑤对于有引流物的切口感染的处理措施:该类感染主要原因是未对引流物与切口进行隔离包扎,引流物流入切口敷料,对切口产生污染,从而导致切口发生感染。另外,由于引流物对组织产生压迫和刺激作用,导致组织发生缺血、水肿、脂肪液化、坏死等,从而导致切口发生感染。处理原则:应该在切口旁另戳孔,将引流物从此孔引出,此孔大小应该适宜,一般以引流物上下拔动不费力为宜;对引流物与切口进行隔离包扎,换药时,首先对切口进行换药,然后对引流物敷料进行更换,以防止引流液对切口产生污染。以70%酒精纱布对引流物头部进行湿敷,视引流量的多少更换包扎敷料。⑥对于感染致切口裂开的处理措施:一般发生于术后1晚左右,其主要原因是局部感染导致肠袢、网膜与切口发生粘连,如果没有出现肠麻痹、肠梗阻的现象,一般情况不需要手术。换药时,对切口边缘的线头脓苔、坏死组织进行清除,用凡士林纱布对显露的肠袢进行保护,防止其发生肠瘘,根据切口渗出的情况,对敷料进行及时更换。包扎切口时,可采用胶布牵拉或腹带,将两侧切口的创缘拉近,通过切口肉芽组织生长,从而促进瘢痕愈合。处理此类切口时,也可先控制感染,等到切口创缘渗出减少、肉芽组织生长时,给予二期缝合治疗。

  本文主要围绕着外科手术的感染问题谈了笔者的几点看法。通过研究我单位的40例感染病例,笔者探究了导致外科手术伤口感染的原因,并重点对如何解决伤口感染问题谈了自己的看法。希望本文论述能为此问题的解决提供可参考的价值。

  参考文献

  [1]史亚青.普外科手术患者术后疼痛的护理干预效果观察[J].中国现代医生,2012,50(7):101-102.

  [2]杨喜候.阑尾炎术后切口感染的预防与治疗[J].中国现代医生,2009,(18).

  [3]胡秀美.硝黄散外敷合微波照射治疗腹部手术后切口感染14例[J].浙江中医杂志, 2006,(11):651.

  [4]叶国超,高卫利,刘力伟.消化道肿瘤患者术后切口感染病原菌分析及耐药性研究[J].中华医院感染学杂志,2013,23(10):248-250. 

 

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