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　　【摘要】目的探讨支气管肺泡灌洗在治疗支气管扩张并感染的疗效。方法选择诊断明确的支气管扩张并感染的患者42例，按随机的原则分为两组，22例为肺泡灌洗组，20例为常规治疗组，两组病例均给予常规的全身抗感染、对症、及营养支持治疗。肺泡灌洗组在常规治疗的基础上，经纤支镜行选择性支气管肺泡灌洗；常规治疗组在常规治疗的基础上，行体位引流。比较治疗两周后的PaO2和PaO2/FiO2改善情况及临床疗效。结果支气管扩张并感染的患者，在常规的全身抗感染、对症、及营养支持治疗基础上，经纤支镜行选择性支气管肺泡灌洗，能改善PaO2和PaO2/FiO2，提高疗效，明显优于常规治疗组。结论选择性支气管肺泡灌洗结合常规抗感染、对症、及营养支持治疗，能更加有效的治疗支气管扩张并感染。

　　【关键词】支气管肺泡灌洗支气管扩张感染

　　支气管扩张症，在临床上主要表现为慢性咳嗽，咳大量脓痰和（或）咯血。在合并感染后，由于反复接受抗生素治疗，耐药菌株的产生，病原谱复杂多样化，给临床用药带来很大的困难，往往出现感染不易控制，病程延长的情况。为了提高疗效，对我院收治的22例支气管扩张并感染的患者，经纤支镜行选择性支气管肺泡灌洗后，取得满意的效果，现报导如下。

　　1.资料与方法

　　1.1一般资料选择我院呼吸内科2010年3月——2012年12住院的支气管扩张并感染患者42例，其中男23例；女19例。年龄在33岁-72岁之间，平均年龄在49岁，病程1-20年，平均病程7年。入选标准：所有病例均经胸部CT诊断为支气管扩张并感染，,病灶涉及两个以上肺段；由于咳嗽、咯脓痰症状加重并发热而来我院就诊，门诊查血象高。排除标准：两周内有全身使用抗生素者，有纤维支气管镜检禁忌者，或大咯血者。

　　1.2分组将42例患者按随机的原则分为两组，其中22例为肺泡灌洗组，20例为常规治疗组。两组患者在年龄、病程、临床表现方面，均无统计学差异，有可比性。

　　1.3方法患者在入院，即开始常规的全身经验性抗感染、对症治疗，同时完善痰培养，血气分析，指脉氧测定。根据痰培养调整用敏感抗生素。

　　1.3.1肺泡灌洗组，在以上常规治疗的基础上经纤支镜行选择性支气管肺泡灌洗。整个操作过程均在指脉氧和心电监测下进行，采用OlympusBFP-60型纤支镜检查，先以2%的利多卡因作鼻咽、口咽部局部麻醉，入镜后作呼吸道黏膜表面的逐段麻醉，观察各叶、段支气管，吸净分泌物，并将纤支镜嵌入分泌物较多病变较严重的支气管开口，再以100毫升37℃的无菌生理盐水，每次15-20毫升注入活检口进行选择性支气管肺泡灌洗，之后每周两次，为减轻病人痛苦，以后的操作可以直达首次确定的病变部位。

　　1.3.2常规治疗组在常规治疗的基础上仅给予振背排痰及体位引流。

　　1.4观察方法：

　　1.4.1两组病例在治疗两周后作PaO2和PaO2/FiO2测定进行比较。

　　1.4.2临床疗效判断显效:体温下降正常，咳嗽咳痰消失，血象正常，影像学表现为病灶吸收；有效：体温下降正常，咳嗽减轻，痰液变稀薄，血象正常，影像学表现为病灶吸收≥50%；无效：临床表现，血象及影像学无变化或加重者。

　　1.5统计学方法；两组所得数据采用t检验及X2检验。

　　2.结果

　　2.1治疗两周后的两组病例，经比较PaO2和PaO2/FiO2改善情况。肺泡灌洗组治疗后，动脉氧分压（PaO2）明显升高，与治疗前比较有显著性差异；P<0.05（t=11.702）；氧合指数（PaO2/FiO2）也明显升高，与治疗前比较有显著性差异，P<0.05（t=16.353）。与常规治疗组比较动脉氧分压（PaO2）和氧合指数（PaO2/FiO2）改善情况，肺泡灌洗组明显优于常规治疗组，经统计学处理，有显著性差异P<0.05（前者t=3.016，后者t=5.277，）见表1。

　　表1.两组病例治疗前后PaO2和PaO2/FiO2变化比较

　　组别例数治疗前治疗后

　　PaO2PaO2/FiO2PaO2PaO2/FiO2

　　灌洗组2262.93±12.32309±2380.45±13.21*408±28*

　　常规组2063.46±13.67291±1969.13±12.89316±21

　　注：1.*治疗前比较P<0·05；2.*与常规组比较P<0·05

　　2.2.治疗两周后的两组病例，经比较临床疗效，灌洗组明显优于常规治疗组，经统计学处理，有显著性差异。校正X23.944957，P<0.05见表2

　　表2.两组临床疗效比较

　　组别例数显效有效无效总有效率(%)校正X2P

　　灌洗组22911290.9%3.9449570.047012

　　常规组2048860%

　　注：显效加有效数等于总有效数，经X2检验。P<0.05

　　3.讨论：

　　3.1支气管扩张的主要病因是支气管-肺组织的感染和支气管阻塞。两者相互影响，促使支气管扩张的发生和发展。导致气道清除分泌物的能力下降后，常常出现反复的感染和炎症；而反复全身抗生素的应用，又使得耐药菌株的产生和二重感染的机会增加；再加上定植菌感染等因素，也就造成了病原谱的复杂多样化，给临床医生经验性治疗带来很大的困难；而由于血-支气管屏障，常规的药物难以到达患病部位【1】。临床上常出现感染不易控制，效果不佳的情况。

　　3.2支气管肺泡灌洗（BronchoalvalarLavageBLA）检查，是利用支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水并随即抽吸、收集肺泡表面忖液，检查细胞成分和可溶性物质的一种方法【2】。本组病例选用的是选择性支气管肺泡灌洗。直接洗出阻塞小气道的痰栓，稀释引流局部潴留的炎性物质和致病菌，使得感染迅速有效的控制，BLA可以将纤支镜直接插到病变部位，通过生理盐水稀释吸引迅速排除黏稠分泌物，目标性强效率高，并可清除支气管内痰痂及血痂，避免肺不张【3】。

　　3.3选择性支气管肺泡灌洗，是一种相对无创，安全有效的诊疗技术，但也有发生低氧血症，心律失常，及感染扩散的风险。那么在操作中我们会带氧进行，全程指脉氧、心电监测，必要时暂停操作；并将纤维支气管镜嵌顿于段和亚段支气管，保证了灌洗液的回收率，控制了感染的扩散。22例患者无一例发生不可逆的风险。

　　总之，选择性支气管肺泡灌洗结合常规抗感染、对症、及营养支持治疗，能明显提高PaO2和PaO2/FiO2，能改善临床症状及体征，更加有效的治疗支气管扩张并感染；减少了抗生素的使用时间及剂量，降低了药占比；且操作简单易行，值得推广。

　　4，参考文献

　　【1】陈秀山，温林海.不同方法治疗支气管扩张68例临床观察.陕西医学杂志，2008,37（7):282.

　　【2】刘忠令,李强.呼吸疾病介入诊疗学【M】.北京人民军医出版社，2003：81-86.

　　【3】曾林祥（综述），郭光华（审校）.灌洗在呼吸道疾病中的应用及进展.实用临床医学2007,8(12):137-138.