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　　【摘要】目的研究分析果糖二磷酸钠联合小剂量甲强龙治疗放射性心脏损伤的临床价值及可行性，旨在提高放射性心脏损伤患者的临床疗效。方法随机选取2011年2月～2013年3月期间本院收治的50例放射性心脏损伤患者作为临床试验研究对象，所有患者均予以果糖二磷酸钠联合小剂量甲强龙治疗，观察分析治疗后临床症状、心包积液量的情况。结果治疗心率失常患者的总有效率为100%，治疗心绞痛患者的总有效率为100%，治疗心包积液患者的总有效率为95.7%，治疗心功能不全的患者的总有效率为66.7%。结论对放射性心脏损伤患者使用果糖二磷酸钠联合小剂量甲强龙的治疗方案，能够有效改善其难治心力衰竭的舒张功能与心肌收缩功能，且不良反应少，疗效明显，值得临床上广泛应用。

　　【关键词】小剂量；果糖二磷酸钠；甲强龙；放射性心脏损伤；临床价值

　　近年来，伴随着医疗水平的不断进步，在临床上确诊为肿瘤疾病的患者越来越多，高能放疗技术也被广泛应用于肿瘤疾病患者的临床治疗过程中。然而，随着高能放疗技术在临床中的广泛使用，由放射线所引发的心脏损伤疾病也随之增加。经相关调查研究显示，近几年由放射线所导致产生的心脏损伤疾病人数一直呈现出逐年上升的发展趋势。所以，如何能有效的治疗放射线导致的心脏损伤是我们医学上面临的巨大难题[1]。为了提高放射性心脏损伤患者的治疗效果，我们在临床工作中对放射性心脏损伤患者采用了果糖二磷酸钠联合小剂量甲强龙的方式进行治疗，现报告如下。

　　1材料与方法

　　1.1一般资料

　　随机选取2011年2月～2013年3月期间本院收治的50例放射性心脏损伤患者作为临床试验研究对象。以上所有患者在近期的1个月～10个月内接受胸部及膈肌的放射治疗，在此之前没有心脏病史，近期出现了心功能不全、心包积液、心绞痛、心率失常等状况。50例患者中有男性患者36例，女性患者14例，年龄在36～75岁之间，平均年龄在（62.3±2.5）岁，病例包括肺癌、食道癌等，放射剂量在29～45Gy左右，其中心率失常的患者16例，心包积液的患者23例，心绞痛的患者8例，心功能不全的患者3例。

　　1.2研究方法

　　将以上所有患者应用50mg的甲强龙与150ml生理盐水、5g果糖二磷酸钠通过静脉注入，连续治疗一周，观察治疗后患者的临床症状。

　　1.3观察指标

　　我们以患者的临床症状、心电图和心动图、心包积液量为观察指标，观察50例患者在治疗后的指标变化。总有效率=显效+有效。

　　1.4评价标准[2]

　　①心功能不全的治疗标准，显效：患者的症状完全缓解，心功能改善超过2级；有效：能有效改善患者症状，心功能改善Ⅰ级；无效：患者症状无明显变化；心功能改善没达到Ⅰ级。②心绞痛的治疗标准，显效：疼痛症状消失，观察心电图的ST-T恢复正常；有效：疼痛症状不明显，观察心电图的ST-T好转；无效：疼痛症状无变化，观察心电图的ST-T无明显改变。③心包积液和心率失常的治疗标准，显效：心包积液量及心率失常的次数减少超过72%，有效：心包积液量及心率失常的次数减少50%～72%，无效：心包积液量及心率失常的次数减少不到50%。

　　1.5统计学处理

　　本试验数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”进行表示，以t值进行检验。组间差异以P<0.05为有统计学意义。

　　2结果

　　经统计，16例心率失常患者经过治疗后，显效人数有14人，占据比例为87.5%，有效人数有2人，占据比例为125%；8例心绞痛患者经过治疗后，显效人数有4人，占据比例为50%，有效人数有4人，占据比例为50%；23例心包积液患者经过治疗后，显效人数有15人，占据比例为65.3%，有效人数有7人，占据比例为30.4%，无效人数有1人，占据比例为4.3%；3例心功能不全患者，显效人数有2人，占据比例为66.7%，有效人数为0人，无效人数有1人，占据比例为33.3%。治疗心率失常患者的总有效率为100%，治疗心绞痛患者的总有效率为100%，治疗心包积液患者的总有效率为95.7%，治疗心功能不全的患者的总有效率为66.7%，详见表1。

　　表1放射性心脏损伤患者的治疗结果分析（n，%）

　　症状例数显效有效无效

　　心率失常1614（87.5）2（12.5）0（0）

　　心绞痛84（50）4（50）0（0）

　　心包积液2315（65.3）7（30.4）1（4.3）

　　心功能不全32（66.7）0（0）1（33.3）

　　3讨论

　　近年来，伴随着医疗水平的不断进步，在临床上确诊为肿瘤疾病的患者越来越多，高能放疗技术也被广泛应用于肿瘤疾病患者的临床治疗过程中。据国内外有关文献报道，引起心脏辐射损伤的因素之一就是在胸部进行放射治疗，对于损伤程度较轻的患者会出现心电图异常、心功能减弱、心率失常等情况，损伤程度重的患者会出现各种心包炎、心肌炎，更严重的会出现全心炎、心肌硬化或者冠心病等疾病[3]。放射性心脏损伤的原因和发生机制目前为止并不明确，但是当放射剂量超过65Gy时患者将会发生心脏损伤的现象，由此可见放射性心脏损伤与放射方法、照射剂量、胸腔的分布情况、心脏吸收的剂量等都有一定的关系。放射性心脏损伤的机制主要是血管内皮损伤、微循环不能正常进行，导致心肌缺血，最后形成纤维化；同时还与放射线照射破坏组织细胞，免疫力低下有关。为了减少这些现象的发生，我们应该加强放射性治疗胸部肿瘤患者的心脏监测，及时发现心脏损伤，并给予治疗。胡亚力[4]等证实，果糖二磷酸钠是存在于人体内的细胞代谢物，能调节葡萄糖代谢中多种酶系的活性，改善细胞缺氧、缺血的状态，有利于受损肝细胞的恢复。果糖二磷酸钠能有效的改善心力衰竭的心肌收缩、舒张功能。甲基强的松龙具有强力抗炎作用、免疫抑制作用及抗过敏作用。皮质类固醇能扩散透过细胞膜，并与特殊的细胞内受体相结合，此结合体能进入细胞核内，与DNA（染色体）结合，并启动mRNA的转译，继而合成各种酶蛋白，糖皮质激素依靠这些酶来发挥其多种全身作用[5-6]。当前认为，照射剂量在胸腔的分布特点同心脏吸收剂量相关，大致包含以下几方面内容：（1）放射线损伤血管内皮细胞，造成其损坏，闭塞内腔，使得微循环发生障碍，引发心肌缺血问题，最终形成纤维化；（2）放射线照射造成的组织损坏及早期炎症引发的免疫反应及淋巴管上皮细胞损坏，使得机体淋巴循环发生阻碍；（3）放射线会对冠状动脉硬化的内皮细胞造成损伤，同高脂血症、化疗药物协同作用，从而加重冠状动脉的粥样硬化问题。那么，医护人员就需要加大对胸部肿瘤患者的临床检查力度，尽快发现放射性早期心脏损伤，同时给予治疗。

　　通过本次实验研究可知，治疗心率失常患者的总有效率为100%，治疗心绞痛患者的总有效率为100%，治疗心包积液患者的总有效率为95.7%，治疗心功能不全的患者的总有效率为66.7%。由此可见，果糖二酸钠联合小剂量甲强龙的方案非常适合应用于放射性心脏损伤的临床治疗中，且疗效显著。

　　综上所述，对放射性心脏损伤患者使用果糖二磷酸钠联合小剂量甲强龙的治疗方案，能够有效改善其难治心力衰竭的舒张功能与心肌收缩功能，且不良反应少，疗效显著，值得临床上广泛应用。

　　参考文献

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　　[2]屈强.黄芪注射液对放射性心脏损伤的保护作用[J].肿瘤基础与临床，2012，17（04）：356-357.

　　[3]杨辉.果糖二磷酸钾抗心律失常的作用及其机理研究[D].重庆医科大学，2010，15（03）：1458-1459.

　　[4]李平平，代芬，张艺，等.新型止痛法缓解输入果糖二磷酸钠所致疼痛的效果观察[C].//第14届中国南方国际心血管病学术会议论文集.2012：289-290.

　　[5]郑倩，刘红，刘华，等.果糖二磷酸钠对2型糖尿病大鼠胰岛内质网应激时CHOP和JNK表达及胰岛细胞凋亡的影响[J].中国病理生理杂志，2012，28（4）：733-737.

　　[6]陈小平，郑新萍，薛伟珍，等.依那普利对放射性心脏损伤cTnT的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2005，03（02）：104-106.

　　[7]丁涛.果糖二磷酸钠联合黄芪注射液治疗小儿病毒性心肌炎的疗效分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（3）：468-469.