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　　【摘要】目的探讨分析尿毒症维持性透析患者高血压的血液净化治疗方法。方法随机将2013年2月～2014年3月在本院诊治的40例维持性血液透析患者分为常规血液透析组（A组）和血液透析联合血液灌流组（B组），两组病例数分别为20例，经过4个月的治疗，对比分析治疗前后两组患者收缩压、舒张压以及iPTH、同型半胱氨酸浓度的变化。结果两组患者治疗前收缩压、舒张压以及iPTH、同型半胱氨酸浓度无显著差异，不具有统计学意义；治疗后，B组患者收缩压、舒张压以及iPTH、同型半胱氨酸浓度相对于治疗前明显下降，所存差异明显，具有统计学意义。结论联合实施血液透析和血液灌流对于维持性透析患者高血压具有很好的干预作用，可有效降低血压，减少心血管事件的发生率，在临床中值得应用和推广。

　　【关键词】维持性透析：血液透析；高血压；干预；血液灌流

　　在临床中，高血压作为尿毒症维持性透析患者的一种常见并发症，是心血管事件的独立危险因素，甚至是诱发透析患者死亡的一个重要因素[1]。有效改善维持性透析患者高血压的情况，下面笔者就血液透析联合血液灌流对维持性透析患者高血压的干预作用进行探讨。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　所选研究对象为2013年2月～2014年3月来本院诊治的40例维持性血液透析患者，其中男性患者23例，女性患者17例，患者年龄30～75岁。采取随机的方式将其分为常规血液透析组（A组）和血液透析联合血液灌流组（B组），两组病例数分别为20例，两组患者一般资料差异不明显，无统计学意义，即P>0.05。

　　1.2方法

　　随机将40例患者分为A组和B组，每组20例。A组患者仅予以血液透析，3次/周，4h/次；B组患者在实施常规血液透析的基础上，在每2周加1次血液灌流，灌流器和透析器串联，灌流器在前，透析器在后，治疗2h后取下灌流器，继续透析治疗2h，总时间也是4h。使用德国费森尤斯4008B型透析机，透析器为FX8聚砜膜进口透析器，灌流器使用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA230型一次性使用树脂灌流器，血流速度180～220mL/min，透析液流速为500mL/min，使用碳酸氢盐透析液。均常规使用低分子肝素抗凝。在每次实施血液灌流治疗时，先用4%的肝素生理盐水2000mL预冲灌流器，并对灌流器实施轻拍，以将空气排出，然后实施灌流加透析治疗。在治疗期间，需对患者血压进行定时定期测量。

　　1.3主要观察指标

　　观察两组患者治疗前后血压情况（平均舒张压和平均收缩压），实施甲状旁腺激素（iPTH）、同型半胱氨酸浓度的测定，并进行对比和分析。

　　1.4统计学分析

　　在本次的实验数据中采用的是SPSS21.0软件来实施统计学分析，其中组间数据资料的对比采用的是t检验，而计数资料对比则采用的是x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　两组患者治疗前后血压情况和甲状旁腺激素情况如表1所示，经分析，两组患者治疗前收缩压、舒张压以及iPTH、同型半胱氨酸浓度无明显差异，不具有统计学意义，即P>0.05；治疗结束后，B组患者收缩压、舒张压以及iPTH、同型半胱氨酸浓度相对于治疗前明显下降，和A组相比，B组患者血压水平和iPTH、同型半胱氨酸浓度改善情况明显要好，所存差异显著，具有统计学意义，即P<0.05。

　　表1两组患者治疗前后血压、

　　同型半胱氨酸和甲状旁腺激素情况比较

　　组别平均舒张压（mmHg）平均收缩压（mmHg）iPTH

　　（pmol/L）同型半胱氨酸（μmol/L）

　　治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后

　　A组110.7

　　±10.8106.4

　　±5.4150.9

　　±23.3145.1

　　±12.8141

　　±14139

　　±1234.29

　　±9.2624.74

　　±7.76

　　B组109.8

　　±5.979.6

　　±3.3152.8

　　±23.5115.2

　　±12.5140

　　±861

　　±633.15

　　±8.9216.24

　　±6.56

　　3讨论

　　慢性肾脏病如不采取积极的干预措施，最终将出现肾功能衰竭，发展至终末期必将依赖肾脏替代治疗来维持生命，此类的肾脏替代治疗主要包括肾移植、血液透析、腹膜透析、结肠透析等。由于肾源的严重不足及移植所需的高昂费用，很多病人无法进行肾移植，大多数患者会选择血液透析进行肾脏部分替代治。近年来由于透析设备的不断改进以及血液净化技术的快速发展，使血液透析的并发症大为减少，接受透析治疗的患者逐年增加，但是，血液透析不能完全排出尿毒症毒素，也不能替代肾脏的内分泌功能。随着透析时间的延长，尿毒症患者的慢性并发症就突出起来，其中危害较大、较易被患者发现并被认知的是高血压。据报道，其发生率约占60%-90%，是心脑血管并发症的独立危险因素，尽管给予多种降压药联合治疗，很多患者的血压仍不达标，极大地增加了患者心脑血管事件的发生率和死亡风险。

　　维持性透析患者高血压的发生原因除与原发性肾脏疾病、钠水潴留、交感神经兴奋、促红细胞生成素的应用有关外，还与某些尿毒症毒素有关，如甲状旁腺素（iPTH）、同型半胱氨酸等。iPTH升高，可引起细胞内钙超载，血管收缩，血压升高；同型半胱氨酸蛋氨酸代谢的中间产物，可引起血管内皮损伤，加速血管粥样硬化，进而引起血压升高。这些毒素不能通过常规透析清除，而血液灌流的原理为将血液借助于体外循环，引入至盛装有固态吸附剂的容器（灌流器）中，从而吸附某些内源性或者外源性毒物，以此达到净化血液的目的。在我们的实验研究中，是用树脂为吸附材料来清除某些中大分子毒物。经以往的研究分析发现，血液灌流对于大分子毒素的清除效果明显比血液透析好，联合应用二者，具有取长补短的作用。从本次研究结果来看，联合实施血液透析和血液灌流对于维持性透析患者高血压具有很好的干预作用，可有效降低血压，在临床中值得应用和推广。

　　参考文献

　　[1]王惠，李秀荣，杨凤妹，等.血液灌流对维持性透析患者透析中高血压影响及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（5）：748-750.

　　[2]甘平，张南征.不同血液灌流频度对慢性肾功能衰竭所致难治性高血压的影响[J].医学临床研究，2013，

　　30（1）：90-92.

　　[3]王凯，曲青山，邢利，等.血液灌流清除内皮素，瘦素对血液透析患者难治性高血压疗效分析[J].实用医学杂志，2014，30（4）：597-598.