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　　【摘要】 目的：研究九型人格分析在尿毒症患者血液透析护理中的应用效果。方法：选取本院血液透析患者172例，随机分为观察组和对照组。对照组采用常规透析护理和心理护理，观察组采用透析护理和九型人格分析的针对性护理。观察两组患者不同透析时间各型人格变化情况和透析前后情绪变化、生存质量、治疗依从性情况；观察两组的护理满意度。结果：（1）随着透析时间的延长，两组患者的人格类型均会出现改变。（2）透析护理后，对照组SAS和SDS评分均较护理前稍有升高，观察组SAS和SDS评分均较护理前有所降低，差异均有统计学意义（P<0.01）。透析护理后，观察组SAS和SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。（3）两组患者护理后依从性、生存质量评分明显高于护理前（P<0.01），且观察组明显高于对照组（P<0.01）。观察组护理满意度（97.67%）优于对照组（87.21%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：长期血液透析可以使患者的人格出现变化，结合九型人格分析针对性护理干预能够有效缓解患者透析后焦虑和抑郁症状，改善患者治疗的依从性及生存质量，提高护理满意度。 

　　【关键词】 九型人格； 血液透析； 护理； 依从性  

　　慢性肾功能衰竭（CRF）的终末期即尿毒症期主要采用血液透析维持患者生命。血液透析需要定期进行，患者不仅要经受疾病本身及透析带来的痛苦，还要承受巨大的心理压力及经济压力。国内外诸多研究发现，尿毒症患者会出现严重的抑郁和焦虑症状[1-3]，长期的抑郁和焦虑状态会增加患者的死亡率[4-5]。本研究主要观察结合九型人格分型后采用的针对性护理对血液透析患者抑郁、焦虑状态及治疗依从和生存质量的影响，分析九型人格分型在血液透析护理中的应用价值。具体研究如下。 

　　1 资料与方法 

　　1.1 一般资料 选取2014年1月-2014年12月本院尿毒症并行血液透析患者172例，男94例，女78例；年龄21～76岁，平均（45.88±7.05）岁；尿毒症病程5个月～10年，平均（2.05±0.34）年；透龄3个月～7年，平均（1.05±0.12）年。采用SAS 9.1统计软件编程进行区组随机化，产生172例受试者随机分组号，列出随机编码表，根据随机编码表将入选受试者分为观察组和对照组各86例。其中观察组男48例，女38例，年龄21～76岁，平均（45.73±6.89）岁，尿毒症病程5个月～9年，平均（1.98±0.32）年；透龄3个月～6年，平均（1.01±0.10）年。对照组男46例，女40例，年龄27～76岁，平均（46.12±7.89）岁，尿毒症病程7个月～10年，平均（2.12±0.35）年；透龄 

　　4个月～7年，平均（1.14±0.15）年。两组患者在年龄、性别、尿毒症病程及透龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。 

　　1.2 方法 对照组患者给予常规透析护理和心理护理。观察组根据九型人格图将患者分成9种不同人格类型，给予九型人格分析结合针对性心理干预，第一型：完美主义者，患者有极强的原则性，对自己或周围的人要求都很高，希望把每件事都做得很完美。这样会使患者对自己的病情过分的紧张，对透析过程中的每一个步骤都过分关注，在透析过程中可能会对护理人员提很多难以达到的要求，甚至对护理人员的操作都会指指点点，当遇到什么不顺意时，比如复查肾功能某项指标不达标时，就很容易产生焦虑、抑郁情绪。对这类患者，护理人员应注重专业技术的学习，尽量做到每事每情都认真细致。向患者讲解血液透析的目的及原理，分析透析过程中重点注意事项。向患者讲解尿毒症是慢性病情，某时期某项指标的值可能会出现波动，应以平静心态对待，不必过分紧张，从而减轻患者心理负担。第二型：给予者，患者的基本思想困惑是“我若不帮助人，就没有人会爱我”，很在意别人的感情和需要，十分热心，会常常帮助其他患者，愿意付出爱给别人，甚至会愿意迁就其他患者来换取与他人的良好关系。对这一类型的患者护理人员首先要充分理解他们，在护理活动中，要为患者的热情创造机会，满足患者关爱他人的心理需求，并及时给予强化。第三型：实干者，这类型的患者的特征是好胜心强，常与别人比较，有很强的争胜欲望，但有积极进取的信念。护理人员应尽量发挥他们自信、活力充沛、风趣幽默、积极进取的优点，使其对透析治疗及生活充满信心。第四型：悲情浪漫者，其特征是多愁善感，爱讲不开心的事，易忧郁。护理人员要尽量多向这类患者表达关爱之心，与他们谈心，并让其多与其他透析患者接触，倾诉自己的不快，释放其内心的不良情绪。第五型：观察者，这类患者多温文儒雅、有学问、条理分明，爱看书读报。护理人员可以多向其提供慢性肾病相关书箱，让其有机会从专业角度了解更多相关知识，满足他们欲通过学习更好地帮助自己的心理需求。第六型：怀疑论者，这一类型患者时刻提高警戒，不敢对危险掉以轻心，经常因为疑惑而感到苦恼。护理人员应该对他们的多疑表现出理解，对其透析上的细节或检验结果详细分析，从专业的角度去消除其疑虑与担心。第七型：享乐主义者，该类患者经常只看事物的光明面，忽略其阴暗面，没有太多危机意识，有时会对其病情缺乏重视，有时会使其治疗依从性下降。护理人员应该在鼓励其积极治疗的同时适当地讲解尿毒症的实质含义及其转归，说明透析治疗的重要性，提高患者治疗的依从性。第八型：保护者，该类患者对其治疗方案会有自己的想法，为了自己的观点而不怕与医护人员对立，护理人员对这类患者应该尊重其观点，即便他们的观点错误，也不要当面揭短，可私下详细讲解原理，使其信服。第九型：调停者，这类型患者对于事物通常不会太兴奋，做事不够颗粒，会认为哪种治疗都差不多，护理人员应鼓励其家属主动充当参谋，根据患者家庭的具体情况提供合理的治疗方案和措施，帮助家属掌握处理策略，减轻患者及家属的心理负担，促进患者的康复。 

　　1.3 观察指标 观察两组患者不同透析时间（透析前、透析3、6个月）各型人格变化情况和透析前后情绪变化、生存质量、治疗依从性情况；观察两组的护理满意度。 

　　1.4 评价标准 

　　1.4.1 情绪评价指标 根据焦虑自评量表（SAS），抑郁自评量表（SDS）来计分[6]，每个量表分别有20个项目，每个项目分A、B、C和D四个级别分别按1～4分计分，总分乘以1.25后为标准分，标准分的分值为25～100分，分值越高，表示焦虑或抑郁程度越严重。 

　　1.4.2 生存质量测定量表 参照世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）[7]，包括生理领域、心理领域、社会关系领域和环境领域4个方面共24个条目，各条目平均分再乘以4作为生存质量评分，评分越高表示生存质量越好。 

　　1.4.3 依从性调查表 采用自制的依从性调查表，内容包括适当活动、情绪平稳、起居规律、戒烟戒酒、合理饮水和控水、遵医嘱服药、规律血液透析、内瘘保护、自我病情监测和现状满意等10项内容，分4个等级，依次评分为4、3、2、1分，评分越高，依从性越好。 

　　1.4.4 护理满意度 采用自制护理满意度调查表，内容包括：服务态度、入出院指导和护理操作等内容，非常满意：85～100分，基本满意：70～84分，不满意：<70分。 

　　1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用方差分析或者t检验，计数资料以例（%）表示，比较采用 字2检验，对于资料不符合正态分布情况，采用非参数秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 

　　2 结果 

　　2.1 两组患者不同透析时间人格分型情况 两组患者护理前各类人格分型比较差异无统计学意义（P>0.05）。随着透析时间的变化，两组患者各类人格分型所占比例均不同，差异均有统计学意义（P<0.05）。

　　2.2 两组患者SAS和SDS评分比较 两组患者护理前SAS和SDS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，对照组SAS和SDS评分均较护理前稍有升高，观察组SAS和SDS评分均较护理前有所降低，差异均有统计学意义（P<0.01）；护理后，观察组SAS和SDS评分均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.01），见表2。 

　　2.3 两组患者依从性、生存质量及护理满意度比较 护理前，两组患者依从性、生存质量评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者依从性、生存质量评分明显高于护理前，差异均有统计学意义（P<0.01），且观察组患者均明显高于对照组（P<0.01）；观察组护理满意度为97.67%，对照组为87.21%，观察组优于对照组，差异有统计学意义（ 字2=5.326，P=0.021）。 

　　3 讨论 

　　尿毒症患者不能够通过肾脏有效排出体内的毒素和液体，而需要通过透析排出，从而缓解体内代谢毒物对身体的损伤。血液透析虽然可使患者生存期明显延长，但需患者长时间、定期的配合治疗，治疗期间还可能出现各种并发病，加上经济压力等因素的影响，使患者生存质量受到较大影响[8-9]。研究已发现，终末期肾病患者的人格、心理会出现一定程度的变化，长期采用血液透析治疗的患者最后多数会伴发不同程度的抑郁或焦虑，且这些抑郁、焦虑情绪会随着病情的加重而越发严重[10]。随着现代医学的生物-心理-社会医学新模式的日益发展，尿毒症患者出现的抑郁、焦虑情绪障碍、心理排斥反应、心理社会功能障碍、躯体化障碍等问题已逐渐被医学界认识并引起重视[11-12]。 

　　目前已有多种不同的心理干预方式针对血液透析患者进行心理治疗[13-16]，但其具有一定的局限性。九型人格系统是一个近年来倍受美国斯坦福等国际著名大学MBA学员推崇并成为现今最热门的课程之一，是迄今为止最完善的人格分型体系之一，近十几年来已风行欧美学术界及工商界[17]。其在国外医学教学及临床上已经广泛应用，能够有效协助医护人员了解患者真正的喜怒哀乐，洞察患者内心世界，了解患者最真实、最根本的需求和渴望，帮助医护人员设身处地为患者着想，从患者的角度出发，提供最有效的、针对性的护理[18-19]。国内何华等[20]研究发现采用九型人格分析后的针对性心理护理可使减轻玻璃体切割联合气体或硅油填充术患者的负性情绪及不良反应，改善患者的睡眠型态、饮食情况，提高患者住院满意度，提高患者生活质量。本研究数据结果表明，随着透析时间的延长，两组内不同性格类型的患者所占比例不同，差异有统计学意义（P<0.05），表明透析可能会导致患者性格的改变。采用人格分型针对性护理后的观察组护理后的SAS和SDS评分均较对照组更低，差异均有统计学意义（P<0.01），说明九型人格针对性护理干预对尿毒症患者血透后的心理有正面的影响，能缓解患者的焦虑、抑郁状态。对两组患者治疗的依从性比较，结果发现两组患者护理后的依从性均有所改善，而观察组的依从性更优于对照组。进一步对透析患者的生存质量状况进行分析，发现采用人格分型针对性护理后，观察组的生存质量得到明显的改善，患者对护理人员的满意度也较对照组高。说明到不同人格的患者采用针对性的护理方式，对患者的病情有明显帮助，也能促进良好护患者关系的发展。 

　　综上所述，长期血液透析可以使患者的人格出现变化，结合九型人格分析采用针对性护理干预能够有效缓解患者透析后焦虑和抑郁症状，改善患者治疗的依从性及生存质量，提高护理满意度。 

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