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　　摘要：探讨抢救间拥挤现状及解决办法。方法分析既往文献并结合我院近5年急诊抢救间数据进行分析总结。解决拥挤问题必须要多种因素考虑，要有急诊科合理的布局，要增加抢救间及相应专科床位数量及硬件设备，再次要有优良的管理制度。

　　关键词：抢救间拥挤；方法；接收；诊治；转出

　　如果将整个医院比喻成一支"部队"，那么急诊科就是整个"部队"的"先行军"，而急诊抢救间就是先行军中的"敢死队"。急诊科理所应当突出的是"急"字，可是纵观世界各国，急诊科似乎变得越来越拥挤[1]，2006年美国医学会宣称日益严重的急诊科拥挤问题促使医疗卫生体系的安全网络达到了崩溃的边缘[2]。逐渐拥挤的急诊科同时也带来了诸多问题，如：严重影响医疗质量、危及急诊医务人员医疗安全、增加国家财政负担和患者医疗费用等[3]。因此如何能够缓解急诊科的拥挤问题已经变成了一个世界难题，研究显示在美国91%的急诊科主任曾报告该科有急诊拥挤问题[4，5]，而抢救间作为急诊科的"敢死队"更是徘徊在风口浪尖。

　　我院是北京市一家普通的二级甲等医院，急诊抢救间在2008年～2012年的接诊人数分别为：5387、8239、10034、11807和13168人次。急诊抢救间的人数以每年不低于10%的速度递增，同时抢救间患者滞留的时间却从平均3.6h/人猛增至平均26h/人。那么如何才能解决目前这种急诊抢救患者人数逐渐增多，但滞留时间却逐渐延长的问题呢？

　　急诊抢救间患者的救治过程可以分为接收、诊治和转出三个部分，而抢救间的拥挤处置方法也可以从这三个部分去分析和治理：

　　1接收环节

　　1.1当前，欧洲很多国家指责急诊科布局设计不合理、容纳患者人数过少、工作流程繁琐等[6]。因此急诊要具备合理的布局才能最大限度发挥急诊抢救间的"抢救"功用，比如要将临时输液脱离抢救间，或者增加输液室的平车数量等等；

　　1.2严格控制患者进入抢救间的指征：急诊科和院方应制定严格的进入抢救间标准，如北京协和医院可由急诊二线和分诊护士共同控制抢救间接收指征。

　　1.3将部分急救车转送的患者转送至普通诊室，我院长期"传统"的做法是急救车转送的患者如不能步行几乎全部转送至抢救间，因此造成了抢救间患者的拥挤。

　　2诊治环节

　　现在每家医院都在加大硬件及软件的投入，不可否认，急诊科的诊断越来越准确，医疗水平有了大幅的提高，但同时造成患者在抢救间滞留的时间大幅增加。其原因分析如下：

　　2.1检查项目的增多导致检查时间随即延长：由于越来越多的新增项目能够在急诊进行，加之目前越来越多的签字手续需要办理，因此出现了整体检查时间的延长。因此需要简化抢救外文字手续程序、同时缩短项目检查报告时间，才能够缩短抢救间患者滞留时间。

　　2.2经过回顾性分析，我院抢救间重复就诊的患者比例高达30%以上，且其中将近8成为60岁以上老年患者。随着医疗水平的提高，老年患者生存的时间越来越长，导致患者就诊时即是多系统患病，且病情变得越发复杂，常常需要多科会诊才能确定最终治疗方案。解决此类患者反复就诊的根本措施是加强出院时的宣教工作，同时定期为此类患者进行风险评估，以求减少患者的就诊次数。

　　3转出环节

　　目前抢救间患者大量滞留的主要原因是分流不充分和不及时造成的。研究认为需要住院的患者在急诊科滞留时间过长，占用大量急诊资源，使转出受阻，是导致急诊科"拥挤"的主要原因。根据我院实际情况及急诊抢救间患者情况分析如下：

　　在首先尽快稳定生命体征的基础上应该更迅速的收治于各专科病房。陈瑶等报道当医院住院床位使用率90%以上时，急诊科拥挤问题就会显得更加突出。同时制定相应政策才能保证富余床位供急诊室用，如强制要求各专科留取适当比例床位专供急诊使用，避免在抢救间同时滞留某专科疾病患者较多情况发生。

　　目前抢救间存在部分患者病情复杂、危重，我院无能力解决，但患者及家属不能接受转院治疗或是患者病情较入抢救间时病情减轻，但患者或家属拒绝转回当地医院或下一级医院治疗，因此造成在抢救间长时间滞留。建议出台相应政策或是相应的鼓励机制，将疑难患者尽快转至有条件的医院或上一级医院进一步治疗，或是分流部分患者至当地医院或下一级医院继续治疗以缓解抢救间的拥挤。

　　综上，欲缓解急诊抢救间的人员滞留问题，首先必须要有急诊科合理的布局；其次要增加抢救间及相应专科床位数量及硬件设备。再次要有优良的管理制度，并非急诊科或是某科能够简单解决，而是需要医院管理层及各个科，甚至全社会共同努力，才能最大程度上使患者获益。

　　参考文献：

　　[1]于学忠，徐腾达.急诊系统会崩溃吗？[J].中华急诊医学杂志，2011，20（11）：1013.

　　[2]IOM.IOMreport：ThefutureofemergencycareintheUnitedStateshealthsystem[J].AcadEmergMed，2006，13（10）：1081-1085.

　　[3]徐腾达，马遂，于学忠.急诊科拥挤现象的研究[J].中华急诊医学杂志，2008，7（11）：1221-1223.

　　[4]陈瑶，桂莉，张静等.急诊科拥挤现象的研究进展[J].解放军护理杂志，2011，7（28）：29-31.

　　[5]徐腾达，徐军，吉栩等.急诊科拥挤度变化规律研究：昼夜节律和节假日效应[J].中华急诊医学杂志，2011，20（10）：1027-1031.

　　[6]张海涛，吕传柱.2012年院前急救进展[J].中华急诊医学，2013，1（22）：88-93.