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　　【摘要】目的：分析高血压病患者盐敏感性判定的意义及护理干预。方法：选取高血压患者180例采用我国改良的急性静脉盐水负荷试验判定患者盐敏感性，并实施护理干预。结果：本组SS72例，占受试验总数的67%，NSS36例，占受试验者总数的33%。结论：多数盐敏感者盐负荷引起的血压升高为容量依赖性的，对于治疗和饮食护理具有一定的指导意义，因此，SS患者在饮食中应严格限盐，治疗可首选利尿剂 

　　【关键词】高血压病；盐敏感性；判定；护理 

　　血压的盐敏感性是指相对高盐摄入所呈现的一种血压升高反应，与此相关联的原发性高血压（高血压）称为盐敏感性高血压（salt-sensitive-hypertension，SSH）。在血压正常的人群中，盐敏感者的检出率15%～42%，高血压人群中为28%～74%[1]。近年来，关于SSH发病机制的研究和临床观察越来越多，作为一种特殊类型的高血压，SSH有其特有的发病机制和临床特征。本研究针对不同SSH患者判定其盐敏感性，观察其血压及并发症的变化，探讨降低其盐敏感性及促进血压控制的方法，以期为SSH的临床预防及治疗提供新的思路。 

　　1资料和方法 

　　1.1一般资料 

　　选取我院2010年1月至2013年1月收治的高血压患者180例，其中男65例，女43例，年龄32～ 67岁，平均年龄（50.4±7.3）岁，其中1级高血压86例，2级高血压94例，病程1一27年，受试前2周停服降压药物。均符合《中国高血压防治指南》的高血压诊断标准（收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，1mmHg=0.133kPa）。排除继发性高血压、恶性高血压及其他因素引起的血压升高。所有患者均签署知情同意书。 

　　1.2方法 

　　目前国内外众多研究对盐敏感性的判断多采用急性盐负荷试验与慢性盐负荷试验两种方法，本研究采用我国改良的急性静脉盐水负荷试验（4h内于静脉输注0.9%氯化钠溶液2000mL，2h后服呋塞米40mg，观察血压直至服呋塞米2h末），分别在静脉输注前对所有研究对象测量血压3次，取平均值作为基础血压，研究过程中每小时测量血压，若盐负荷后2h末血压较负荷前升高的幅度与口服呋塞米后2h末血压较服前下降的幅度之和大于10mmHg，则确诊为SSH，否则为NSSH。 

　　2结果 

　　本组SS72例，占受试验总数的67%，NSS36例，占受试验者总数的33%。 

　　3护理 

　　进行高血压治疗和行为干预，如戒烟、限酒、减轻体质量、适量运动。嘱患者注意合理膳食，营养搭配均衡；清淡饮食，少食脂肪丰富的食物，多食蔬菜，特别是富含植物纤维的食物，以利通便。提供舒适、安静的睡眠环境，以提高患者的睡眠质量，如遇患者失眠，可给予合理剂量的镇静剂。 

　　3.1心理护理 

　　急性盐水负荷试验时间较长，患者不容易接受，需多与患者沟通，向患者解释试验的意义、方法和可能出现的不适，如头痛、头昏等症状，解除其疑虑，争取充分的合作。 

　　3.2试验前的护理 

　　嘱患者试验前1周停服降压药物，停药期间避免剧烈运动及情绪波动，防止血压升高。首次测血压前20min，患者保持静卧，减少血压检测的偏差。 

　　3.3试验中的护理 

　　试验中嘱患者尽可能卧床，配合作好每1次血压检测，以求取得更精确的数据。密切观察病情，若发现有头痛、头昏等自觉症状明显，且测血压过高者立即停止试验，给予降压药物治疗。 

　　3.4试验后的护理 

　　受试者一次输注1000m1液体且使用了利尿剂，尿量较多，试验后为避免运动引起血压波动，可在床边配备便器。对SS患者应嘱其每天摄盐量控制在4 ～ 6g。同时协助医生针对不同患者制订个体化的防治方案，帮助患者早日康复。 

　　4讨论 

　　高血压病是一种遗传与环境因素相互作用所致的疾病，盐是重要的环境因素之一。SSH的先天遗传因素不可改变，但后天的高盐环境以及不良生活习惯是完全可以改变的。盐敏感性高血压指高盐摄入引起的血压显著升高，而限制盐摄入可使升高的血压下降。文献资料表明，盐敏感者在血压正常人群中的检出率为15%～42%，在高血压人群为28%～74%，且血压的盐敏感性随着年龄增长而增加，特别是高血压患者。盐敏感性高血压划分为高血压病的防治开拓了新的视野[2]。 

　　有效的护理干预有利于及时了解SSH患者的饮食状态，具体指导并限制每日总摄盐量，提高膳食钾与钠摄入比等方法的实施率，解除患者迷茫、焦虑的心理，实现血压控制达标；有利于对症治疗保护靶器官，高盐摄入可独立于血压，直接造成血管和心肌重构，导致心、脑、肾血管损伤；高盐饮食、盐敏感性还是造成我国人群脑卒中发病率高的重要因素[3]。个体化干预能及时指导SSH患者及家属按限盐标准改良饮食习惯，可以减少心脑血管病的发病率；有利于对SSH患者跟踪随访，密切指导，配合医生合理选用有效降压药，SSH的药物治疗首选利尿剂或钙拮抗剂与肾素-血管紧张素系统抑制剂的联合；限盐能提高降压药物的疗效，减小剂量，从而减少降压药物的不良反应，减少靶器官损害，最大限度地降低心血管病发生和死亡的风险。 

　　急性盐水负荷试验主要是用于划分盐敏感性高血压与非盐敏感性高血压，而这一划分为高血压病的防治提供了更多、更精确的选择。大量研究发现，细胞膜结构及功能改变所导致的离子转运缺陷与信息传导异常可能是盐敏感性高血压的发病机制之一。其次可能与体内较高的肾素一血管紧张等系统活性有关，多数盐敏感者盐负荷引起的血压升高为容量依赖性的。这对于治疗和饮食护理具有一定的指导意义，因此，SS患者在饮食中应严格限盐，治疗可首选利尿剂。 

　　【参考文献】 

　　[1]赖翠薇，邹利玲，何惠美.全面护理干预对提高高血压病患者服药依从性及血压控制达标率的临床意义[J].中外医疗，2013，25（23）：167-168. 

　　[2]范秀娟，段鹏，周信娟. 护理干预对高血压治疗依从性和血压控制的影响[J]. 当代护士（学术版），2009，31（80：7-10. 

　　[3]俞晓莲，曾林淼，俞婷婷，刘秀珠，郑丽维. 我国循证护理干预对高血压病患者健康状况影响的Meta分析[J]. 解放军护理杂志，2015，12（4）：1-6.