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　　摘要：目的 观察分析大剂量雌激素联合球囊子宫支架治疗子宫腔粘连（IUA）的效果。方法 80例IUA患者随机分为观察组和对照组，各40例。两组患者均实施宫腔粘连电切术（TCRA）治疗，观察组术后应用大剂量补佳乐（5mg/次）口服联合球囊子宫支架治疗，对照组术后予以常规剂量补佳乐（2mg/次）联合人工周期治疗，对比两组的临床疗效。结果 术后1、2、3个月，观察组的月经量较对照组显著提高（P<0.05）；术后3个月，观察组的IUA率为12.50%，显著低于对照组的47.50%（P<0.05）；观察组的综合总有效率为100%，显著高于对照组的82.50%（P<0.05）。结论 对IUA应用大剂量雌激素配合球囊子宫支架治疗可提高临床疗效，缓解IUA症状，促进病情康复。 

　　关键词：宫腔粘连；球囊子宫支架；雌激素；大剂量；人工周期 

　　子宫腔粘连（IUA）是指由多因素导致子宫内膜损伤而诱发的子宫壁组织粘连，患者常表现为腹痛、月经量减少、闭经、不孕症等，严重影响女性的身心健康[1]。目前，临床治疗IUA的主要方法是应用宫腔镜粘连电切术（TCRA）治疗，但术后仍有宫腔粘连再发危险，对中、重度IUA的临床预后并不理想，故临床常应用留置宫内节育器等方法辅助治疗，复发率仍可达到48%～62.5%左右[2]。我院对IUA患者在TCRA术后，应用大剂量雌激素辅助球囊子宫支架治疗，获得显著疗效，现报道如下： 

　　1资料与方法 

　　1.1一般资料 选取2014年1月～2015年10月，我院收治的IUA患者80例，均因月经量过少或者继发性闭经、腹痛等就诊，均经临床检查确诊为中、重度IUA，均接受TCRA治疗。患者随机分为两组：观察组40例，年龄24～41（36.22±4.19）岁；产次0～4（1.41±0.35）次；宫内操作次数为1～6（1.65±0.27）次；月经减少或停经持续时间4～12（6.65±1.34）个月。对照组40例，年龄22～45岁（37.03±4.25）岁；产次0～4（1.39±0.37）次；宫内操作次数为1～6（1.82±0.31）次；月经减少或停经持续时间4～10均（6.57±1.26）个月。两组一般资料经比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。 

　　1.2方法 两组患者均由同一组医师实施TCRA术治疗。观察组术后予以宫腔内留置球囊子宫支架，并向球囊中注入无菌生理盐水3～5ml以充盈球囊，常规应用抗感染药物，术后7d将球囊取出。术后第1d开始，予以大剂量补佳乐口服，5mg/次，1次/d，连续服用21d。后10d加用地屈孕酮片口服，10mg/次，1次/d，进入下一周期后，在月经第3d开始按照上述方法继续服药。对照组TCRA术后第1d开始予以常规补佳乐口服，2mg/次，1次/d，连续服用21d。后10d加用地屈孕酮片口服，10mg/次，1次/d，进入下一周期后，在月经第3d开始按照上述方法继续服药。两组均连续用药3个月经周期后进行疗效观察。 

　　1.3观察指标 分别于术后1、2、3个月统计患者的月经量，术后3个月复查统计IUA率及严重程度，分为轻度粘连、中度粘连和重度粘连三个等级。 

　　1.4疗效标准 术后3个月根据临床症状、子宫形态以及子宫内膜情况进行疗效评价。治愈：月经恢复正常，腹痛等症状完全消失，子宫形态与内膜恢复正常，镜下可观察到双侧输卵管的开口部位；好转：月经量明显增加，腹痛等症状显著改善或基本消失，子宫形态与内膜明显改善，镜下可观察到单侧输卵管开口；无效：术后粘连无缓解甚至加重，需要再次行手术治疗。 

　　1.5统计学分析 本研究数据以统计学软件SPSS18.0进行分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。 

　　2结果 

　　2.1两组术后月经量比较 观察组术后1、2、3个月时月经量均较对照组显著提高（P<0.05），见表1。 

　　2.2两组术后IUA比较 术后3个月，观察组的IUA率均显著低于对照组（P<0.05），见表2。 

　　2.3两组综合疗效比较 与对照组相比，观察组的治疗总有效率显著性提高（P<0.05），见表3。 

　　3讨论 

　　IUA的发生多因子宫内膜基底层组织受到破坏而出现结构及功能异常所致，目前临床普遍认为TCRA是治疗IUA的主要手段，但由于IUA分离术后，组织胶原过度增生以及成纤维细胞中的溶解酶活性降低，术后创面在自然修复过程中可发生细胞增殖以及炎性渗出等，导致胶原沉积以及肉芽组织形成，诱发再粘连[3]。此外，由于子宫内膜组织损伤，导致其供血动脉受损，组织中的雌激素应答较低，难以满足正常生理需求，也可导致IUA复发[4]。 

　　球囊子宫支架具有机械性屏障以及支架之城作用，能够支撑起子宫腔，使其与双侧宫角分离，可起到止血以及促进子宫内膜沿支架生长等作用[2]。雌激素水平与子宫内膜生长具有密切关系，补充外源性雌激素已成为临床预防TCRA术后IUA复发的常用手段之一。补佳乐是临床常用外源性雌激素类药物之一，经口服后能按照天然内源性雌二醇的生物特征进行转化，有效提高雌激素水平，从而促进子宫内膜的修复[5]。但既往研究表明，中小剂量雌激素对于重度IUA的疗效并不理想。陈丽娟等[6]研究发现，对中重度IUA患者在TCRA术后应用大剂量雌激素人工周期相比于小剂量激素治疗能够更好地改善患者的月经及子宫颈形态，增加子宫体积与子宫内膜厚度，预防术后再次粘连的发生。孟芳等[7]比较分析了2mg、4mg、6mg及8mg雌激素对TCRA术后子宫内膜修复的影响，结果显示，4、6、8mg雌激素对促进子宫内膜修复的效果显著优于2mg，但4、6、8mg之间比较并无明显差异，可见在一定剂量范围内，增加雌激素剂量较常规剂量雌激素能够更好地促进TCRA术后子宫内膜的修复，预防IUA的发生，但当超过一定剂量范围后过度增加剂量并不能提高效果。因此，本研究中观察组选取5mg作为观察剂量，而以常规2mg作为对照剂量。研究结果显示，观察组术后月经量及恢复速度均显著优于对照组，术后3个月IUA复发率仅为12.50%，较对照组的47.50%显著降低，总有效率达100%，亦显著高于对照组的82.50%，与陈蓉等[8]报道一致。 

　　综上所述，在TCRA术后应用大剂量雌激素配合球囊子宫支架治疗IUA能够促进子宫内膜的修复，促进月经恢复，预防IUA复发。 

　　参考文献： 

　　[1]吴春玲.不同水平雌激素在宫腔粘连形成中的作用及相关机制[J].中国妇幼保健，2012，27（32）：5096-5098. 

　　[2]陈云燕，吴晓云，周媛萍，等.宫腔粘连术后球囊子宫支架临床应用效果分析[J].河北医科大学学报，2013，34（10）：1198-1199. 

　　[3]潘国强.宫腔镜下宫腔粘连分离术治疗宫腔粘连的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（15）：2986-2987. 

　　[4]刘玉环，赵玉婷，蒋东桥，等.大剂量雌激素对中重度宫腔粘连预后的影响[J].山东医药，2012，52（12）：14-16. 

　　[5]刘畅浩，陈勍，卢淮武，等.宫腔镜宫腔粘连切除术及术后雌激素应用的疗效分析[J].现代妇产科进展，2011，20（2）：157-158. 

　　[6]陈丽娟，强萍.大剂量雌激素人工周期治疗在预防中重度宫腔粘连分离术后再粘连中的应用[J].医学综述，2014，20（13）：2461-2463. 

　　[7]孟芳.不同剂量雌激素对宫腔粘连电切术后子宫内膜修复的影响[J].中国实用医刊，2015，42（22）：100-101. 

　　[8]陈蓉.不同剂量雌激素联合球囊子宫支架治疗宫腔粘连疗效对比[J].中国药业，2015，24（15）：120-121.