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　　【摘要】 目的：探讨微信沟通对出院产妇实施延续性健康教育的效果。方法：将2014年3-7月本院出院的700例产妇随机分为观察组和对照组各350例，对照组在出院指导基础上，在出院后28 d内实施电话访视3次，观察组在出院指导基础上，实施24 h微信沟通。对两组产褥期产妇的母婴保健知识掌握情况、新生儿健康状况进行比较。结果：两组产妇产后第42天母婴保健知识掌握率、新生儿健康率比较差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：微信沟通有利于出院产妇健康教育工作的延续性开展，提高了母婴健康水平，提升了医院的护理服务质量。 

　　【关键词】 微信； 产妇； 健康教育 

　　延续性健康教育是患者脱离医院返回社会多维服务的延续[1]。随着社会经济的发展和现代医学模式的转变，开展延续护理服务，是提高医院服务质量和运行效率的有效措施[2]。当今社会产妇及其家庭对产后健康保健等方面的知识需求逐渐增加，开展延续性健康教育，越来越成为满足出院产妇健康需求和降低母婴并发症的有效措施。杨朝[3]研究表明，产后访视中进行健康教育可以使产妇掌握正确的育儿知识及产褥期保健知识，保障母婴健康。本院对2014年3-7月出院的350例产妇进行微信沟通，350例产妇进行电话访视，延续出院后健康教育，结果微信沟通取得了良好的效果。现报道如下。 

　　1 资料与方法 

　　1.1 一般资料 将2014年3-7月在本院产科分娩的产妇700例作为研究对象，纳入标准：（1）产妇为足月分娩初产妇，无妊娠合并症或分娩并发症；（2）新生儿为正常足月儿。产妇年龄25～45岁，平均（30.50±1.50）岁；剖宫产340例，顺产360例；高中及中专占43.7%，大专及以上占56.3%；新生儿体重≥2500 g，平均（3000±550）g，出生1 min Apgar评分≥7分，平均（9±1）分。将产妇随机分为观察组与对照组各350例，两组产妇的年龄、文化程度、分娩方式比较差异均无统计学意义（P>0.05）；两组新生儿性别、出生体重及Apgar评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 

　　1.2 方法 

　　1.2.1 观察组 在出院指导基础上，实施24 h微信沟通 

　　1.2.1.1 人员的组织与培训 本科室实行母婴床旁护理，1名专业护士负责5～6位产妇，产妇及新生儿的所有护理及操作均由1名专业护士在产妇床旁完成，母婴不分离。成立产科延续护理组织，由4名专业护士组成。专业护士必须是工作3年以上，接受相关专业知识培训40学时。（1）微信档案的建立和信息输入2学时；（2）延续护理中的人文关怀、沟通技巧和评价标准各3个学时；（3）产褥期产妇正常生理现象及并发症、乳房护理、母乳喂养指导、新生儿的基本生理现象、新生儿黄疸、新生儿预防接种各2个学时；（4）产后营养指导、新生儿沐浴、新生儿抚触各3个学时；（5）理论考试2学时，技能培训6学时。

　　1.2.1.2 建立微信健康档案 在产妇出院前1 d，由各专业护士与自己观察组的产妇建立微信档案，产妇可以扫描本科室的微信平台二维码，加入本科的微信平台。再加入自己专业护士的个人微信群。同时填写42 d后自设调查问卷的基础档案：姓名、年龄、床号、住院号、入院诊断、新生儿的性别及出生时间体重。 

　　1.2.1.3 微信沟通方法 产妇出院后，通过本科的微信平台（市立产科沙龙），会每周2次（周二、周五）收到发来的母婴知识，图文并茂、通俗易懂。此平台对所有加入的产妇及本科室护理人员发送，相当于集体上课，每月循环一次；加入自己专业护士的个人微信，并且并入自己专业护士的微信群，每个专业护士均有自己分管产妇的微信及微信群，可以24 h微信沟通，有问题随时提问，微信可以实时在线，通过微信推送的信息到达手机后，用户会在很短的时间内得到手机的提醒，保证了信息的实效性。专业护士工作之余会及时回答，时间不会超过4 h。而且专业护士对自己所管的产妇情况比较熟悉，会根据各自不同的情况，进行母婴方面的指导，具有针对性、个案性。产妇对曾分管自己的专业护士有着很强的信任及依赖，依从性较高。而且利用微信及微信群的交流，产妇对母婴保健知识掌握地更加灵活生动。 

　　1.2.1.4 访视内容 产后访视是产妇和新生儿保健的主要措施，在新生儿出生后，妇幼保健人员早期入户，定期对产妇、新生儿进行检查，指导并采取相应的保健措施，早期发现问题、及时处理，能降低产妇产褥期患病率，减低新生儿发病率、死亡率或减轻发病程度，同时进行科学育儿等保健指导[5]。本科室微信平台发送内容：母乳喂养的好处及技巧、如何保持母乳质量、促进母乳分泌、减少乳胀的方法、解决乳头凹陷、乳头皲裂的方法；产后饮食、休息、功能锻炼的指导；产后恶露、伤口、乳房的护理方法；情绪低落、失眠、产后子宫收缩乏力、产后尿潴留、静脉血栓形成常见问题的预防及处理；新生儿常见的生理现象；如何防止宝宝溢奶；新生儿黄疸的预防及治疗；脐带的脱落时间及护理；新生儿沐浴及抚触、新生儿臀红的原因及处理、新生儿体重情况等。个人微信发送内容：根据提问及时解答问题，根据自身情况针对性指导。 

　　1.2.1.5 门诊复诊的告知 微信平台发放产妇产后42 d门诊复诊的地点、时间、注意事项及复诊的原因；新生儿满月复诊的地点、时间、注意事项及疫苗接种的地点、时间、部位等。使产妇不容易忘记自己及新生儿首次复诊的时间及注意事项。 

　　1.2.1.6 调查问卷内容 自设调查问卷，内容包括：出院前1 d填写的产妇的姓名、住院号、年龄、入院诊断、新生儿的出生时间、体重；产后42 d体检填写的纯母乳喂养的情况、乳房护理的掌握情况、人工挤奶的手法、新生儿沐浴情况、新生儿抚触情况、臀红、黄疸、脐带延迟脱落情况、对微信沟通的满意度等。 

　　1.2.2 对照组 在出院指导基础上，在出院后28 d内实施电话访视3次。责任护士在产妇出院前1 d，对其做好常规出院宣教，并登记好电话号码，填写产妇电话访视登记本，访视时间参考相关文献[4]，在产妇出院后第3、14天和第28天分别做3次产后访视，产后第42天回院体检，填写自设的调查问卷（同观察组）。访视内容包括：第3天电话询问产妇血性恶露排出时间，乳房肿胀疼痛情况，人工挤奶情况、新生儿纯母乳喂养情况，指导新生儿沐浴抚触，新生儿脐带脱落情况；第14天询问新生儿黄疸消退情况、母婴体重增减情况、新生儿臀红情况等；第28天指导产妇避孕方式，进一步评估乳房护理、新生儿护理等，指导42 d来院体检。对产妇提出的疑问予以解答。 

　　2 结果 

　　2.1 两组产妇母婴保健知识掌握情况比较 观察组产妇纯母乳喂养、乳房护理、人工挤奶、新生儿抚触、新生儿沐浴等知识掌握率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。 

　　2.2 两组新生儿健康状况比较 观察组新生儿黄疸、脐带脱落延迟、臀红发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。 

　　3 讨论 

　　本研究中实施24 h微信沟通的观察组产妇对纯母乳喂养的意义及实施的方法更加知晓，了解了更多促进乳汁分泌的方法，如勤吸吮、夜间哺乳、汤类的选择等，基本上母乳能满足新生儿的营养需要；乳房胀痛时采用人工挤奶、热敷、勤吸吮等，避免了乳腺炎的发生；通过图文并茂的图片视频，妈妈对床旁沐浴、抚触的掌握更加娴熟，基本上均能独自护理宝宝，减少了家庭其他成员的负担，同时也增进了母婴之间的情感交流；而采用电话访视的对照组产妇，没有直观形象的图片、视频做观摩，理解地不透彻，在以上几方面均未达到观察组产妇相关知识掌握程度。通过微信观察组与电话访视对照组新生儿健康状况比较，可以得出，观察组新生儿在同样的时间内黄疸消退的例数明显多于对照组；脐带脱落延迟和臀红方面观察组新生儿比对照组明显减少，这与产妇接受微信图片、视频，在微信群里交流提问有很大的关系，对照组由于访视次数少，而且只能电话咨询，理解抽象，所以在护理新生儿的一些方面逊于观察组。 

　　3.1 微信沟通提高了产妇母婴保健知识 从近几年国内相关研究调查报告中可以看出，国民除了要求在医院得到精心的治疗与护理外，还希望于家中足不出户也能得到医护人员的帮助与指导[6-7]，现今微信就成了医护人员与出院产妇之间的纽带。微信沟通，是利用微信与出院产妇进行沟通，快捷、直观、形象、免费，很多人都愿意接受。通过微信进行微课堂讲解、适时解答问题、因人授课指导，对出院产妇进行母婴保健知识的培训指导、新生儿健康状况的指导。使产妇能在产褥期这个重要的时期有强大的精神支持，消除以往的说教形式带来的“消化不良”。可以使产妇根据每周两次的科室微信群发的微课堂，学习产褥期常见的母婴保健知识；与自己的专业护士建立的微信，可以与专业护士互动，有问有答，共解决产妇的问题410例人次，大大提高了产妇的母婴保健知识。 

　　3.2 微信沟通提高了新生儿健康状况 新生儿观察指标的诊断依据：（1）黄疸：出生后15 d，肉眼观察皮肤或巩膜仍有黄染，经门诊复抽静脉血测血清胆红素≥200 ?g/L[8]。（2）脐带脱落延迟：出生日起脐带超过10 d未脱落，经过助产士上门处置或门诊复诊者；（3）臀红：产妇描述婴儿臀部皮肤出现与尿布接触部分发生边缘清楚的鲜红色红斑，呈片状分布或有丘疹、水泡、糜烂为阳性病。通过科室里的微信平台，产妇能直接认识新生儿疾病；可以拍图片，发给专业护士，以辨别疾病的严重程度；还可以向专业护士提问相关的问题，大大缓解了产妇的压力，同时也提高了护理新生儿的技能，减少了新生儿并发症的发生，共解决新生儿方面的相关问题500人次，提高了新生儿的健康状况。 

　　3.3 微信沟通提高了产妇对医院护理工作的满意度 要使患者满意，必须要有医患、护患之间的有效沟通[9]，护理服务具有与患者接触的连续性、动态性、直接性及具体性的特点，直接关系到患者的感受和对医院服务的满意程度[10-11]，研究表明，对出院产妇采用电话访视，实施延续性健康教育可提高产妇对医院护理服务的满意度，而微信沟通的实施，通过调查问卷调查发现，100%的产妇满意微信沟通的形式及内容，接受微信沟通的产妇对出院后的护理服务100%满意。说明产妇需要这种出院的延续性护理，不但能使产妇从心理、社会适应能力等方面达到最佳状态，还可以与专业护士互动，获取自己想要的健康教育知识。专业护士根据产妇的需要，积极查阅资料、文献，发其需要的健康教育内容，适时解决问题，改善了护患关系，提高了出院产妇对医院护理质量的满意度，更好地促进了医院的发展。 

　　3.4 延续性健康教育具有社会必要性 现今产妇对母婴保健的深层次需求日益突出，延续护理服务受到产妇的欢迎[12]。这就需要医院应强化护理人员的延续性健康教育意识，采用集中指导训练和网络随访等方式，建立一套从病房到社区较为完善的健康教育体系，保证产妇获得系统、连续的健康教育。本院采用微信沟通的方式，对出院产妇进行科室平台微信课堂讲课、个人微信适时解答问题、因人授课专业指导的延续性健康教育，在全面评估的基础上，健康管理者适时协调家庭成员关系，使其在母婴保健的观念上达成一致[13]，调节了家庭氛围，在和睦中共同完成目标。具有一定的社会意义及必要性。 

　　3.5 延续性健康教育的微信沟通胜于电话访视 微信是我国应用最广泛的一种即时通讯工具，可传递文字、图像、音频、视频等信息，并产生互动。随着智能手机的普及，微信已经成为国人手机的标配应用[14]。本科利用微信平台及微信、微信群进行的出院产妇延续性健康教育与电话访视相比，具有明显的成效，通过文中表1及表2可以看出，产妇由被动学习转为主动学习，对图文并茂的育儿知识的掌握量大大增加，在纯母乳喂养的优点及方法、乳房护理、人工挤奶、新生儿抚触、新生儿沐浴等方面的掌握率高于电话访视；新生儿的黄疸、脐带脱落延迟、臀红等微信组均明显少于对照组，减少了产妇产褥期患病率的发生，降低了新生儿疾病的发病率。 

　　健康教育不能局限在院内，需要不断延伸和扩展。随着智能手机的普及，微信平台成为人们获取信息的重要途径[15]。微信沟通，是医院利用信息化手段对出院产妇进行健康教育工作，完成延续性护理的一种简便有效的方法，与电话访视相比，既经济、效果又好，提高了出院产妇的母婴保健知识，提高了新生儿的健康状况，提高了出院产妇对医院护理工作的满意度，也提高了医护人员自我追求知识的动力，具有一定的社会必要性，值得推广。 

　　参考文献 

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