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　　临床肝胆外科常见疾病类型中，胆囊结石占有较高的发生比例，以往多采用胆囊切除术治疗，但易严重影响术后消化功能，患者依从性较差。随着医疗科技的进步及操作技巧的完善，保胆取石术渐引起临床重视，选择恰当方案提高手术质量是改善预后的关键[1]。选择2010年6月～2012年6月收治的胆囊结石患者80例，随机按观察组和对照组各40例划分，对照组采用传统开腹胆囊切除术治疗，观察组采用腹腔镜辅助胆道镜治疗，回顾两组临床资料，现将结果报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料：本次研究选择的对象共80例，男32例，女48例，年龄35～73岁，平均（57.2±2.7）岁。均具备下列手术指征：胆囊结石经B超检查证实，胆囊收缩功能良好，结石数量少，最好为单发结石，胆囊壁薄，胆总管不扩张；上腹痛疼痛较轻或无明显疼痛史，排除胆石病症反复发作，胆囊萎缩、胆囊积液、胆绞痛者；患者保胆取石强烈。合并糖尿病12例，高血压9例，随机按观察组和对照组各40例划分，两组在一般情况上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2方法：协助患者取仰卧位，气管插管全身麻醉，脐下戳孔，建立人造气腹，置入腹腔镜行探查操作，观察胆囊周围情况，有无内漏、包裹、粘连；胆囊有无萎缩、变硬、增厚等。经此孔将胆囊底用腹腔镜抓钳提出腹壁切口处，用注射器穿刺底部预切口处取出胆汁。切约1～1.5cm，切缘用0号丝钱缝合4针备牵引用，置入胆道镜检查，取生理盐水（低压）对黏稠胆汁进行冲洗，以获得清晰视野，对囊内结石及内膜情况加以观察，将结石用取石篮逐个取出，可用吸引法、活检钳等处理细小结石。囊内探查，结石确定取尽后，对胆囊管开口加以检查，证实通畅后连续双重用3-0可吸收缝线行锁边缝合。胆囊复位后，再行充气操作，反复在镜下挤压胆囊证实无渗漏后，将器械退出，对切口行逐层缝合。术后常规用药促进胆汁排出，积极感染预防。对照组采用传统开腹胆囊切除术。

　　1.3统计学分析：使用SPSS13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　观察组40例患者中，手术成功39例，占97.5%，转开腹手术1例。观察组术中止痛剂应用率为25%，对照组为80%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组平均手术时间、术后离床活动时间、恢复进食时间、住院时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组均无切口感染、出血等并发症。详见表1。表1两组术中情况比较（）组别手术时间（min）下床时间（d）进食时间（min）住院时间（d）观察组54.4±6.64.1±2.413.6±6.13.1±1.2对照组74.3±14.424.7±8.842.6±14.38.7±2.3

　　3讨论

　　实践显示，即往受医疗条件限制，实施保胆取石操作对胆囊内部情况无法直视，结石取净率较低，且以往多采用取石钳夹取，结石易夹碎，故有较高遗漏率，造成结石残留，使复发率升高[2-3]。传统开腹术式创伤较大，延迟康复进程，患者依从性较差，而在内镜下对胆管、胆囊内部情况进行观察[4]。本次结果显示，观察组手术情况显著优于对照组，提示双镜联合保胆取石具有恢复快、创伤小、复发率低的优点，使胆囊生理功能得以保留，降低了胆囊切除引起的并发症，且减少了患者医疗费用，故为胆囊结石治疗的合理有效的术式。综上所述，胆囊结石采用双镜联合保胆取石术治疗，具有较高安全性和有效性，缩短了术后康复进程，值得在临床开展应用。

　　4参考文献

　　[1]中国医师协会内镜医师分会行业.内镜下微创保胆手术取石(息肉)技术规范胆囊结石微创保胆治疗规范[S].中国现代医学杂志,2009,19(18):2.

　　[2]许建平,刘衍民,简峰,等.腹腔镜与开腹保胆取石术治疗胆囊结石的对比研究[J].中国微创外科杂志,2009,9(2):148.

　　[3]张立志.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术临床效果比较[J].中国现代医生,2010,48(5):46.

　　[4]欧阳才国,张利刚,姚宝福,等.内镜保胆取石与胆囊切除术治疗胆囊结石疗效对比分析[J].中国现代医药杂志,2009,11(11):36.