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　　用量居首位的安脑丸月平均使用量4413盒，在处方点评中发现，几乎每张含安脑丸处方的用量都是两周以上，而且相当一部分病人会连续使用安脑丸。安脑丸一般用于治疗一切急性炎性病症和高血压，是否可长期服用应值得商榷。安脑丸成分中含朱砂、雄黄，朱砂主含硫化汞，雄黄主含硫化二砷，二者均易在体内蓄积，从而造成对肾脏、肝脏不可逆转的损伤[2]。在欧美等发达国家已对公众明确提出警示，谨慎使用含此类成分的中药品种。

　　从表3中看到，使用量排第3位的小金片主要由制草乌、木鳖子等组成，草乌为野生品种毒性很强，虽然使用了炮制品种，但使用量应控制在1.5～3g[3]，对于使用含附子、乌头类成分中成药的患者应嘱其一定要定时定量服用[4]。另外有文献报道木鳖子也可引起急性中毒[5]。联合用药时要注意“十八反”问题，即“半蒌贝蔹及攻乌”。如含生半夏成分的复方鲜竹沥口服液月使用量达3205盒，有时就会出现与含附子、乌头类成分中成药联用的情况。除此还要注意相同成分或类似成分重复使用的问题。在处方点评中曾发现外科医师开出草乌甲素片和虎力散胶囊联用治疗腰椎病的处方。草乌甲素片中有效成分为不同于乌头碱、次乌头碱的一类生物碱，具抗炎镇痛作用[6]，而虎力散胶囊主要成分为制草乌，二者合用易发生乌头碱中毒的不良反应。且有报道虎力散胶囊单独使用发生乌头碱中毒事件[7]。

　　从表3中看出，含大毒品种的中成药使用量排序在前几名。其中痹祺胶囊月使用量达2486盒，其主要成分为马钱子（调制粉）、党参、丹参等，对风湿、肩周炎、颈椎病疗效确切[8]。但其君药马钱子是大毒品种，《本草经疏》云：“气血虚弱、脾胃不实者，慎勿用之。”成人一次服30mg士的宁（马钱子主要成分）可致死亡[9]。近年来痹祺胶囊为广大患者带来福音的同时，其不良反应也时有发生，君药马钱子是其发生不良反应的主要原因，研究证明马钱子要从小剂量服用、服后要卧床休息、不能空腹服用等[10]。

　　从表3可以看出，含动物类成分的中成药用量也很可观，这类药物往往是长期服用，如脑心通胶囊、通心络胶囊、心灵丸等是心脑血管患者的长期用药。但这类药物由于其含一定的毒性也能引起一些不良反应，使用时也应注意[11]。有资料报道脑心通胶囊可引起胃部不适、面部潮红等不良反应[12]。通心络胶囊可引起胃肠道、皮疹、皮炎等不良反应[13]。

　　总之对中药毒性的安全性评价一直是个争议焦点，国际社会对于中药安全性的不认可，也多源于其含一定的毒性成分，国内中药使用的泛滥是一个值得思考的问题。含毒性成分口服中成药的使用既需要临床医师精心谨慎地组方遣药，又需要我们药师的严谨把关，使之更好地服务于广大患者，完美地发挥药效之妙。但始终要坚持一个原则“中病即止”。

　　[参考文献]

　　[1] 北京市卫生局、北京市中医管理局 《北京市中药饮片调剂规程》， 2011，11.

　　[2] 张德珍. 含朱砂和/或雄黄制剂临床应用情况调查[J]. 中国民族医药杂志，2011，17（6）：45-46.

　　[3] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典[S]. 第1部.北京：中国医药科技出版社，2010.

　　[4] 张阳，沈丽娟，王长谦. 乌头碱中毒92例临床分析[J]. 心血管康复医学杂志， 2012，21（5）：548-549.

　　[5] 唐维骏，卜炳光，归旺发. 木鳖子急性中毒五例抢救分析[J]. 中国全科医学，2009，12（22）：2061.

　　[6] 李翠红. 草乌甲素片致不良反应1例[J]. 中医临床研究，2010，2（22）：23.

　　[7] 王永刚. 虎力散8例不良反应和4例中毒原因浅析[J]. 遵义医学院学报，2010，33（5）：480-482.

　　[8] 过振华，马红梅，张伯礼. 痹祺胶囊药理毒理回顾及安全性研究展望[J]. 中国药物警戒，2008，5（1）：45-48.

　　[9] 颜正华. 中药学[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2006：1.

　　[10] 张仕玉，黄莉华，镇水清. 也谈马钱子及其中成药的安全应用[J]. 中医临床研究，2011，3（12）：45-46.

　　[11] 李明臣，李克华，李健. 合理应用含毒性成分中成药的探讨[J]. 中国医院用药评价与分析，2005，5（3）：177-179.

　　[12] 李凯歌. 步长脑心通胶囊不良反应的临床观察[J]. 中外医学研究，2011，3（12）：45-46.

　　[13] 张耀文，方任飞，杨超. 通心络胶囊用药安全性的系统评价[J]. 中国循证心血管医学杂志，2013，4：337-342，348.