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　　3讨论

　　在我国，乙型肝炎感染率较高，一般人群的HBsAg阳性率为9.09%，HBsAg携带者达1.3亿，其中约有30%～50%是通过母婴传播形成的，当孕妇HBeAg阳性时，其新生儿如未进行预防有80%～90%将感染HBV并且成为慢性携带者。本资料结果显示，在3847例孕妇血清感染性标志物检测中，HBsAg阳性率最高，为9.5%，与文献报道HBsAg携带率10%～15%相同。HBV通过母婴垂直传播是导致婴幼儿感HBV的主要原因。据文献报道80%左右的乙型肝炎病毒是由母婴传播引起，若在孕期检测HBsAg，医生根据检验结果在产前、产后采取积极有效的预防措施，可降低母婴传播发生率。据研究，抗-HCV在健康人中的阳性率为0.7%～1.3%，本次检测的阳性率为0.26%，感染率高，国外不少资料已证实HCV垂直传播的存在，要保持警惕，防止漏检。通过内地进一步开放和人员内外交流增多，人类免疫缺陷性疾病（AIDS）已有上升的趋势。梅毒螺旋体可通过活动性孕妇的胎盘垂直传播给婴儿。产前梅毒筛查已经成为许多国家梅毒和胎传梅毒控制的重要措施之一。本次检测用TRUST法初筛梅毒抗体阳性患者3例并进行滴度实验和TPPA确证实验，其中2例孕妇TRUST滴度为1：35阳性，TPPA阳性，其婴儿出生及6个月查TPPA均为阳性，需追踪调查。2例孕妇TRUST滴度为原倍阳性，TPPA为阴性，1个月后复查TRUST和TPPA一个阳性一个阴性。

　　综上所述，通过对4种传染病指标的检测，及时了解孕妇感染状况，医生根据临床需要及时实施有效的医疗防治措施，切断母婴传播途径，终止妊娠等，能降低新生儿感染率，有利于优生优育，提高人口素质。同事能发现潜在传染源，有助医务人员在诊疗、护理时加强隔离保护，对避免自身感染有积极意义。以上我们论述了对孕妇四项传染指标的检验过程、方法、结果，下面我们就如何应对提出对策。

　　3847例血清感染性标志物阳性率为5.3%，无重叠感染病例。各项检测指标HBsAg的感染率最高为9.5%，说明乙型肝炎病毒携带者为本地区孕产妇主要感染源。为了减少和阻断母婴垂直传播，本院对围生期的产妇做了充足的准备。（1）尽量缩短产程，减少母血渗到胎儿体内的几率，保护好产儿以免受到母血和分泌物的污染，特别注意避免新生儿皮肤和黏膜的损伤。（2）新生儿在6h内注射乙肝免疫球白200IU联合乙型肝炎基因疫苗（5μg），半个月后注射乙肝免疫球白（200IU），第一和第六个月后各注射一支乙型肝炎基因疫苗（5 g）。（3）检测孕产妇HBV-DNA的含量，若在104拷/ml以上禁止母乳喂养。

　　针对抗-HCV阳性孕妇，主要的做法如下：对一般患者进行抗病毒治疗：目前公认比较有效的抗病毒药首推α-干扰素（IFN-α），剂量为300万单位/次，每周3次，皮下或肌肉注射。以后可根据病人的具体情况及治疗效果，增至500万单位/次，每周3次，疗程为3～6个月。据报道，约50%病人出现复发，但再次应用干扰素治疗仍可获效。因此有人主张加大剂量，延长疗程至一年，或配合应用其他抗病毒药，可提高疗效，减少复发。此外，应用广谱抗病毒药——病毒唤（三氮唤核耷）治疗丙肝，有明显降低及恢复转氨酶和丙肝病毒会氧核糖核酸（HCV-DNA）水平的效果。用量为每日口服l～1.2克，或0.4～0.6克/日，肌注或加入500毫升5%的葡萄糖液中静脉点滴。疗程为3～6个月。 免疫调节剂治疗：可以纠正慢性丙型肝炎出现的免疫功能障碍，促进丙肝病毒的清除和病体的恢复。也可配合应用其他抗病毒药。 改善肝功能治疗：可参考有关慢性病毒性肝炎的治疗条目。 重型肝炎治疗：丙肝病毒（HCV）若与其他类型的肝炎病毒、特别是乙肝病毒（HBV）混合感染，极容易引起重症肝炎。本院调查的抗-HCV阳性孕妇主要是慢性的，为了降低对新生儿的损害，一般采取免疫调节治疗和改善肝功能的做法，收效不错。

　　针对梅毒阳性的孕妇，医院重新对这部分孕妇的TPPA和TPPA检验，看是否存在假阳性，这样筛选出2例假阳性。对于阳性孕妇，常规孕妇梅毒的治疗方案是：在怀孕第三个月和第七个月的时候各进行一个疗程的青霉素治疗，研究证明，青霉素治疗对新生儿的影响很小。同时对那些疑似阳性孕妇和确诊的孕妇每三个月进行一次检验，确保检验结果的正确。

　　针对那例抗-HIV阳性孕妇，将血清送入临沂进行再次检验，最后确实是阳性患者。介绍国家“四免一关怀”政策和预防母婴传播相关措施，让患者知情并作出选择，患者要求保留胎儿，接受抗病毒治疗。在征得患者知情同意下，将病情告诉其配偶及家属，取得家属的配合和支持。为了减少婴儿经产道时的感染机率，征得患者知情同意，决定在连续硬膜外麻醉下行剖宫产手术，手术前做好充分准备。手术后充分做好母婴的隔离工作，并告诉患者及家属尽量不要母乳喂养，进一步观察患者状况。

　　总之，孕妇的四项感染指标检验十分重要，它能及时发现孕妇血液中所具有的传染性病毒，筛查出传染指标的阳性患者。这样在孩子出生之前医院能尽最大努力去防止病毒的垂直感染，确保新生儿的健康。但我们也应注意，虽然四项检测结果呈阳性，并不代表就一定会传染。所以医院在预防传染的同时，也应做好孕妇的教育和安抚工作，不能让他们有太大的压力，让她们配合医院的预防活动，将思想传染指标的风险降到最低。

　　参考文献：

　　1、彭文伟.传染病学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001年第1版，第18-19页.

　　2、王临虹，方利文，苏穗青，等.预防艾滋病母婴传播干预措施[J].中国妇幼保健，2008，23（4）：415-416.