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CT与MRI在诊断脑肿瘤的临床价值(2)

时间:2015-03-09 17:12 文章来源:http://www.lunwenbuluo.com 作者: 张鹏 点击次数:

  3讨论

  胶质细胞瘤:

  ① CT表现:

  I级星形细胞瘤属良性肿瘤。平扫表现为一均匀低密度病灶,边界清楚或部分清楚,约有30%发生钙化,无瘤周水肿或有轻微水肿。病灶绝大部分无增强,少数出现轻微增强。

  Ⅱ级星形细胞瘤为良恶过渡性肿瘤。平扫表现为混杂密度病灶,少数为低密度,形态欠规则,边界不清,瘤周有轻度水肿或无水肿。增强后部分病灶不强化,多数病灶可表现为边缘连续或断续弧线形强化,其中部分病灶表现为附壁结节强化。Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤为恶性肿瘤,平扫表现呈混合密度,部分病灶含有高密度成份(为肿瘤出血)。病灶较大,边界不清,形态不规则,病灶周围常有中度或重度水肿,占位表现明显,极少出现钙化。增强后多数呈边界较清楚的不均匀增强,部分呈不规则环状或花圈状增强。

  ②MRI表现:

  I、 Ⅱ级星形细胞瘤:T1加权像呈均匀或略不均匀的低信号灶,T2加权像为略不均匀高 信号灶,大多无强化,少数有轻微强化,瘤周无水肿或仅呈轻度水肿,占位表现轻或无。II、 Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤:T1加权图呈以低信号为主的混杂信号,瘤内常有出血(呈 高信号)和囊变(呈更低信号);T2加权呈不均匀高信号,病灶大,边界不规则,有较明显瘤周水肿,故占位效应明显。病灶大,常涉及深部,可横跨胼胝体向对侧扩散。增强后病灶都有强化,可表现为均匀一致强化或不均匀或环状强化。

  髓母细胞瘤:

  ① CT表现:平扫肿瘤多数呈边界相对较清楚的略高密度病灶,少数为等密度病灶,密 度比较均匀,钙化少见,一般表现为点状、小片状高密度影,第四脑室受压变形或消失,向前上移位。增强扫描病灶基本都有明显强化,本质部分呈均匀强化,少数呈片状不均匀强化。约有半数病人见瘤周水肿所造成的无强化低密度区。

  ② MRI表现:T1WI加权图肿瘤呈低信号区,少数呈低信号;T2WI上肿瘤呈稍高、高或 等信号,肿瘤内部信号常不均匀,呈颗粒状、斑点状,有时呈轮辐状,可能与肿瘤内血管、内部坏死、钙化及瘤内纤维分隔有关。增强后本质病灶呈明显均强化,尤可显示沿蛛网膜下腔转移,呈条状或结节状脑外强化。MRI显示能力常优于CT。 

 

 

整刊文本版-> 医师在线 2014年3期

CT与MRI在诊断脑肿瘤的临床价值

字数:1512

来源:医师在线      2014年3期   字体:大 中 小  打印当页正文

  脑膜瘤:

  ①CT表现:平扫呈均一等密度或略高密度,类圆形,边界清楚。多以广基与颅内 板、小脑幕、大脑镰相连,常见斑点状钙化、出血及囊变,瘤周水肿轻或无;病灶处脑本质受压内陷,脑室可受压移位,邻近颅骨可出现增生硬化,少数可变薄破坏。增强后多数病灶呈明显均匀强化并可见脑膜尾征(邻近脑膜强化)。

  ②MRI表现:T1WI病灶多数呈等信号,少数呈低信号;T2WI上肿瘤呈稍高、高或等信号,肿瘤内部信号常不均匀,呈颗粒状,斑点状,有时呈轮辐状,可能与肿瘤内血管、内部坏死、钙化及瘤内纤维分隔有关:增强后病灶呈明显均强化和脑膜尾征。MRI在显示脑膜瘤的脑外占位征象(如脑白质塌陷,肿瘤与软脑膜广基相连等)及显示脑膜瘤与邻近血管、血窦关系方面优于CT,但在显示肿瘤钙化及颅骨骨质改变方面不如CT敏感。

  垂体大腺瘤:

  ① CT表现:显示为垂体窝与鞍上池内肿块,多数实性者平扫呈等密度或略高密度。少 数囊性者呈低密度,CT值近于或略高于脑脊液,边缘可见薄而规则略高密度环。肿瘤内出血可呈高密度。骨窗可显示蝶鞍扩大、鞍底下陷等骨质改变。增强后除囊变、出血钙化外整个病灶都有强化,且强化出现时间较正常垂体晚,但持续时间较长。

  ② MRI表现:向鞍旁或鞍上生长,与脑灰质信号相仿或略低,呈圆形、椭圆形轮廓 光滑之肿块,或略不规则。如出现囊变则在肿块内可出现T1WI为低信号,T2WI为高信号。肿瘤向上通过鞍隔可见肿瘤两侧“腰身”(冠状位显示清楚)+肿瘤侵入海绵窦者造成颈内动脉受压移位,海绵窦下方的静脉间隔消失,海绵窦向外膨出。增强后肿瘤强化持续时间较长。

  垂体微腺瘤:

  ① CT表现:基本都作直接冠状位快速动态薄层增强扫描,增强的早期,垂体组织内微 腺瘤呈现局限低密度区,边界多数较清楚,肿瘤可呈圆形、椭圆形或不规则形。除此以外一些间接征象可供参考,如鞍底局部下陷或骨质吸收,垂体柄移位,垂体高度增加(>8mm)。如临床症状不典型,血液化验有关激素水平不高,则应随访观察。

  ② MRI表现:多用冠状面和矢状面薄层扫描,T1WI微腺瘤呈现低信号区,T2WI呈高 或等信号。增强后早期正常垂体强化,微腺瘤未及强化仍呈低信号,后期(55min)病灶密度高于正常垂体,因而快速动态增强MRI可提高微腺瘤的检出率,为各种影像学技手术中最敏感的方法。除此以外,上述CT显示的微腺瘤的间接征象MRI亦能十分清楚地显示。

  颅咽管瘤:

  ① CT表现:病灶位于鞍上或鞍内,多数呈均匀低密度,部分呈均匀等密度或低等混杂 密度灶。肿瘤钙化率较高,约半数沿肿瘤边缘分布,呈壳状,其余为大小不等、多少不一的块状或点状钙化,也可几种钙化形态同时存在。增强后,囊性病灶可见囊壁呈薄环状或壳状增强,少数可显示薄壁分房状强化。本质性肿瘤呈不均匀或均匀强化。

  ② MRI表现:颅咽管瘤的MRI表现变化多样,囊性病变内因含高浓度蛋白,液态胆固 醇或爪铁血色素,其T1WI及T2WI上均呈高信号。若囊性病变内含少量蛋白则T1WI为略高于脑脊液的低信号,而T2WI为高信号。本质性病灶在T1WI上为等信号,T2WI上为高信号。若为囊实性病灶,则呈混杂信号特征。增强后,本质部分呈均匀或不均匀强化,囊性病灶呈壳状增强。MRI显示病灶的形态、大小和侵及范围常优于CT,但显示对诊断有决定意义的钙化则不如CT。

  参考文献:

  1 李坤成.全国医用设备使用人员(MRI医师)上岗考试指南.北京:军事医学科学出版社,2009:98. 


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