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　　器械管理是手术室各项工作中一项重要的内容。近年来随着眼科手术新技术、新仪器不断应用，使眼科手术方式、方法也不断发生变化、更新，眼科手术器械的种类、用途也日益繁多[1]。如何确保这些手术器械有效管理、利用，避免一系列手术配合中的风险，降低器械的成本费用，是每一位手术室护士在提升手术配合质量过程中同时需要密切关注的重要问题。手术室自2012年6月开始将PDCA循环中的计划、实施、检查、处理4个阶段管理模式应用于眼科精密手术器械管理中，取得满意效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料：我院是一所二级甲等综合性医院，其中眼科是南宁市卫生系统重点专科、白内障治疗中心、南宁市政府“光明工程”定点手术医院。每年完成白内障手术1000多例，同时开展青光眼手术、视网膜脱离手术、后部玻璃体手术及小儿斜视手术等；手术室为层流手术室，共有7个手术间，其中设2间百级手术间为眼科专科手术间。

　　1.2方法：运用PDCA循环管理特性：即通过计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Adjust）4个阶段的管理，原有的质量问题解决了又会产生新的问题，问题不断产生，而又不断地解决，如此循环不止，每一次循环即赋予新的内容，从而推动工作质量在不断循环中得到提高[2]。

　　1.3考核：采取现状调查及数据统计表，通过统计学方法分析现阶段眼科精密器械管理流程中存在的主要问题；以调查问卷方式定期征求手术医生对手术器械及手术配合的满意率，对手术提出的意见和建议及时作出分析、改进。

　　2结果

　　手术器械准备的准确率由实施前的92.1%提升到98.6%，其准确率有明显提高；手术医生对手术配合的满意率由原来的95.1%提高到98.1%。

　　3讨论

　　3.1计划：组织护理质量控制小组成员针对在眼科精密器械管理中存在的主要问题，运用因果分析图对人、物、法、环四个方面进行可能因素分析，找出问题存在的主要原因并进一步进行要因论证，确定出4个主要原因[3]：①不能固定人员进行专科器械的管理；②原本制定器械准备指引、流程存在缺陷；③器械分类不清；④器械定位标识不规范。论文投稿针对主要原因制定整改计划、责任人：专人管理；优化器械包装及分类；制定完善的器械准备指引。然后针对计划进行可行性实施措施：①手术医生对器械管理方面有更高的要求并大力支持及配合整改计划的落实；②手术室整体环境的改善，为器械管理提供了改善条件；③我院供应室引进了低温等离子灭菌器，为器械管理中的有效使用提供了保证。

　　3.2实施：①责任人专管和加强培训：在选派高年资护士专项负责眼科精密器械的管理的同时，全面负责对护士进行眼科专科手术器械“三步”培训：新手术、特殊手术开始前，提前做好新器械、特殊器械、新术式及手术配合要点的学习培训；手术中做好对手术配合护士的器械准备的督察、指导等同步培训；手术后做好对器械认识及保护方面的培训。②细化器械分类：首先将眼科普通器械与精密器械分开放置管理。对全部精密器械以及部分使用率不高，甚至是处于长期备用状态的精密器械，根据器械性质、使用频率，选择最佳包装材料，采用独立小包装灭菌，依据手术例数确定最低基数，标识定位放置存放的管理模式，以提高护士以降低若使用频率不高情况下反复清洗、消毒灭菌易降低器械使用寿命的问题。③制定合理的器械准备流程及指引：根据手术方式及医生习惯制定每一种手术所需的精密器械的名称、数量的详细指引和手术配合流程，制定成册放置于专科手术间内。

　　器械准备齐全、适用是保证手术顺利进行的必备条件，而眼科手术对器械的完好和准确率要求更高，任何一个因器械管理不善而影响手术进展的环节同时也是容易发生医疗纠纷的高危因素[4]。手术室每一位护士均应充分认识其工作的重要性，在工作环节质量中运用科学有效的质量管理改进模式PDCA循环管理模式的特性：强化每一个环节的管理，人人参与管理，调动每一个人的积极性，使每个人、每个环节均能按照“标准操作规程”执行，消灭管理盲区。同时也增强了护理人员参与护理管理的意识和工作满足感。

　　4参考文献

　　[1]叶卉.运用PDCA循环法管理外来手术器械的效果研究[J].中华医院感染学杂志,2009,19(10):1249.

　　[2]闵琦芬,朱春萍,徐萍.引入PDCA循环指导临床护理教学管理的实践与效果[J].护理管理杂志,2006,6(5):39.

　　[3]许乐.PDCA循环法在消毒灭菌质量管理中的应用[J].中华医院感染学杂志,2005,15(1):65.

　　[4]刘蕊,胡文艳,栗茜,等.PDCA循环管理颌面外科专科手术器械交接流程[J].解放军护理杂志,2009,26(1):58.