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　　【摘要】目的观察及探讨全科医师对HBP患者随诊防治效果。方法随机抽取本乡已经确诊的200例HBP患者，接受全科医师随诊防治2年前后自身对比，分析评价。结果全科医师随诊防治2年后较前显示HBP知晓率、服药率，BP控制率均提高；不良行为改善，并发症降低，生活质量提高。（P＜0.05）结论全科医师对HBP患者随诊防治效果较好；其是我国新医改基层医院诊治HBP综合防治体系的核心，符合现代生物-心理-社会医学模式要求。
　　【关键词】全科医师；随诊防治；HBP；效果较好；生活质量提高
　　HBP是临床常见病、多发病，是最常见的心脑血管疾病的重要危险因素之一，号称人类健康的“第一杀手”。基层HBP患者对其防治知识的匮乏，以致失去早期诊治佳机；长期HBP可引起全身小动脉病变，表现为小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化，管壁增厚和官腔狭窄，导致重要靶器官如心、脑、肾组织缺血，并促进动脉粥样硬化的形成和发展，最后导致心、脑、肾等靶器官的损害，常突发心脑血管意外事件；给家庭、身心及社会造成无法弥补的损失。我国基层新医改，推行基本公共卫生项目，树立全科医学观念，建立全科医师随诊防治制度，将HBP纳入慢性病健康管理，现将本乡全科医师对HBP患者随诊防治情况报告如下：
　　资料与方法
　　1.一般资料采取随机抽样的方法，从本乡所建的约五万居民健康档案中，随机抽取>35岁已经确诊的HBP患者200例，均为长住病例，男89例（44.5％），女111例（55.5％），年龄4７～76岁，平均62.3岁。全部患者符合HBP诊断标准［1］，其中单纯HBP142例，伴有高心病38例，有过脑血管意外（无身心后遗症）20例。对比患者本身的构成差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
　　2.从２０11年3月至２０13年3月，全科医师对选定的HBP患者随诊防治2年（随诊组），与之前本人初建居民健康档案时（对照组）资料对比。全科医师每年提供四次随诊防治，每季度一次，包括面对面的家庭访视、电话追踪、自己门诊就诊等方式，健康管理，随诊防治措施具体从以下几方面：
　　2.1开展宣传教育
　　宣传教育是预防和控制HBP人群的有效手段
　　2.1.1健康宣教全科医师对HBP人群健康宣教，发健康传单，开办健康专栏、
　　集中专题讲课，播放录音录像，办乡村黑板报，定期更换HBP的防治资料等形式。
　　2.1.2定期随诊全科医师每年四次定期随诊，每季度系统随诊防治一次，掌握患者的基础BP值，测量BP要求在安静舒适的房间，采取标准汞柱式血压计（以每小格2mmHg为单位），健康评估，给与面对面的咨询指导；倡导遵循低盐、低脂、低糖、低热量的饮食原则，戒烟、限酒，改变不良生活习惯，明确遵医行为，避免紧张、急躁、焦虑等状态，劳逸结合，杜绝不良情绪事件，构建和睦关系，保持良好的平和心态。根据其年龄、性别、体质指数、BP值等制定个体化的饮食、用药、运动等防治方案。
　　2.2指导健康饮食
　　2.2.1养成良好的饮食习惯饮食要定时定量，切勿暴饮暴食。徇证医学证实：1/3的HBP患者有不同程度肥胖，BP与BMI呈显著正相关，腹型肥胖者易发生HBP。控制体重，利于防治HBP。
　　2.2.2低盐饮食食盐摄入过多与HBP密切相关。WHO建议HBP患者每人每天食盐量<6g为宜。过多食盐，其一，可使水钠储溜，血容量增加，心输出量增加，导致BP增高；其二，使细胞内的钙离子浓度增高，引起小动脉收缩，外周阻力增高，使BP增高。如：使用限盐勺可有效限制食盐的摄入。
　　2.2.3低肪饮食血液中的脂质特别是胆固醇过多，可引起动脉硬化，使BP升高。每人每天食用食物含胆固醇的量<300mg，尽量食用植物油，如：大豆油等，利于代谢；忌食动物油及含胆固醇较高的内脏。
　　2.2.4适量蛋白质摄入HBP患者每人每天蛋白质的摄入量为每千克体重1g为宜，适量吃些富含蛋白质的瘦肉、鱼类、奶类和豆制品等。现在研究证实：长期高蛋白摄入为升压因素。
　　2.2.5补充足量的粗纤维、维生素和水HBP患者应多吃蔬菜、水果，提高食物中的膳食纤维；摄入适量的钾、镁、钙等；维生素能促进脂质代谢，尤其是维生素C可降低胆固醇，增加血管弹性，改善心血管动能，预防HBP的进展；每天饮一定量的温开水，可以降低血液粘稠度，净化血液，有助于BP防治。
　　2.3.戒烟、限酒大量临床资料证实：吸烟可导致血管内皮损害，显著增加患者动脉粥样硬化性疾病的风险，烟中的尼古丁能使心率加快而BP升高，被动吸烟危害更甚，戒烟有利健康。酒精摄入量与BP水平及HBP患病率呈线性相关，酒精能使交感神经兴奋，增加心输出量，间接增加肾素释放使血管收缩，导致BP升高；长期饮酒导致心肌细胞损害，心脏扩大导致心肌病。建议严格限酒，男性每日饮用的酒精含量<25克，女性<15克。
　　2.4.适量运动生命在于运动。定期适量体育锻炼可产生重要治疗作用，可使心率减慢，增加心脏泵血的效率，扩张血管，使BP降低；可改善糖代谢，对健康十分有益。同时运动可以愉悦心情、增强体质，控制体重。专家建议，每天应进行30分钟左右的运动，可根据年龄、身体状况以及爱好选择适宜的活动项目，如慢跑、快步走、骑自行车、太极拳等。