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全科医师对HBP患者随诊防治效果观察及探讨(2)

时间:2015-10-08 10:27 文章来源:http://www.lunwenbuluo.com 作者:张义会 点击次数:


  2.5.心理平衡心理平衡才能生理平衡,药疗不如食疗,食疗不如心疗[3]。身心并举,淡泊名利,端正心态,心平气和,善于调节自己情绪,切忌HBP患者大喜大悲,防其心脑血管意外事件发生。
  2.6.科学使用降压药物科学使用降压药物是最直接最有效的干预措施之一,要长期正确规律的服用有效且价廉的降压药物。针对其年龄、性别、体质、生活习惯、BP值高低、基础病和家境的不同情况,制定出个体化的治疗方案;告知其定期随诊、监测BP,长期服药的必要性及可能产生的不良影响。医患家属合作,监管用药,提高BP控制率(BP<140/90mmHg)。
  3.评价方法:利用河南省统一的HBP随访表做调查表,与之前初建的居民健康档案体检表资料对比,统计分析评价。其中内容包括体BMI、吸烟、饮酒、高脂饮食、高盐摄入、运动、药物依从性及HBP知晓率等,HBP随访表在全科医师随诊防治时填写,对于不能当面随诊患者可由电话咨询填写。
  4.统计学方法:采用SPSS13.0统计分析软件进行χ2检验,P<0.05为差异,有统计学意义。
  结论
  全科医师对HBP患者随诊防治效果较好。有利于控制HBP,有利于改变不良生活方式及饮食习惯,有利于患者生理、社会及心理的综合维度。全科医师对HBP患者随诊防治是中国新医改基层医院诊治HBP综合防治体系的核心,符合现代生物-心理-社会医学模式要求。全科医师在其中所起的作用显而易见。
  探讨
  我国HBP普遍存在有“三高”(高患病率、致残率和病死率)、“三低”(低知晓率、服药率和控制率)和“三不”(不规律服药、不难受不服药和不爱服药)的三大特点,这是HBP防治不能真正明显起效的主要原因。
  据中国卫生等多部门组织的“中国居民营养与健康现状”调查显示,我国居民HBP患病率18.8%,且有年轻化和渐增之势[4]。大规模临床试验证明,收缩压下降10-20mmHg或舒张压下降5-6mmHg,3-5年内心脑血管、死亡率与CHD事件,分别减少38%、20%与16%,心力衰竭减少50%以上;赞定了降压治疗的临床地位。降压治疗的最终目的是减少HBP患者心脑血管疾病的发生率和死亡率。所以,HBP患者健康的促进是以控制BP为核心、降低危险因素为基础的综合防治体系,也是HBP防治的有效措施。2013年世界卫生日以“控制HBP”为主题,足显重视。
  通过全科医师对本乡200例HBP患者随诊治疗2年前后自身对比,统计分析显示,HBP大多与BMI、精神紧张、吸烟、饮酒、高盐高脂饮食、缺乏运动及药物依从性低等因素有关。表1中,随诊组HBP知晓率61.0%、服药率33.5%,BP控制率25.5%(2004年全国调查HBP知晓率30.2%、服药率24.7%,BP控制率6.1%[4]),相比之下提高了不少。但是,我们控制HBP的任务任重而道远。克己不足,警惕形式主义、弥补不足、及时回馈、善于总结,完善监管机制等。我们还有很多细节要做、要完善。加强全科医师随诊防治,医患合作,个体化宣教指导,提高疾病认识等综合防治;随着全科医学发展,全科医师不断学习成长;相信,不久将来,我们会取得更大进步。借此,我们的全科医师转岗培训尤显重要。
  全科医师作为基层医疗的“守门人”,是接触HBP患者最早、最多、最广泛的医师群体。只有全科医师有效的随诊防治,充分发挥基层医疗资源,通过宣传、教育、随诊、指导及定期体检等方式,树立全科医学观念,医患互信合作,综合防治,才能真正达到防治HBP的目标。
  参考文献:
  [1].刘力生教授.中国高血压防治指南.中华高血压杂志,2011(8):701-743.
  [2].余振秋、马长生、洪昭光等教授主编的《实用高血压学》第二版2000(8)
  [3].洪昭光教授《师说:洪昭光健康忠告》出版:社北京东方影音公司2009(8)
  [4].中国疾病预防控制中心关于“中国居民营养与健康现状”调查2004(10)
  [5].美国罗彻斯特大学恩格尔教授(O.L.Engel)在1977年《科学》杂志的文章“需要新的医学模式;对生物医学的挑战”。
  结果
  全科医师对本乡200例HBP患者随诊防治前后调查统计比较分析,除运动项有差异,有统计学意义(P<0.05);其余均为明显差异,有统计学意义(P<0.01)。随诊组较对照组显示HBP知晓率、服药率,BP控制率均提高;不良行为改善;从而,降低并发症,提高生活质量。

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