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　　【摘要】目的通过对2型糖尿病合并急性脑梗塞胰岛素治疗中低血糖的回顾性原因分析,提出相应的护理措施，写出护理体会。方法19例患者均采用胰岛素治疗，根据患者耐受性依从性，有13例采用了三餐前门冬胰岛素加夜10点甘精胰岛素皮下注射，6例采用了门冬胰岛素30早晚餐前皮下注射。结果19例患者发生轻度低血糖者10例,无症状性低血糖者5例，2例在夜间巡视病房时被发现，1例表现为TIA症状，1例出现严重低血糖导致再次脑梗塞。结论对于糖尿病合并急性脑梗死的患者采取胰岛素治疗时应严密观察病情变化，及时监测血糖，加强医患沟通，掌握低血糖发生的不同临床表现，及时发现低血糖并通知医生，采取及时合理的处理措施，避免发生严重的不良后果。保证病人健康安全。
　　【关键词】2型糖尿病；急性脑梗塞；胰岛素；低血糖；原因分析及护理
　　急性脑梗塞是糖尿病的严重并发症，是糖尿病的主要死亡原因之一，有资料统计2型糖尿病合并脑梗塞的发病率是非糖尿病的4-6倍[1]。2型糖尿病合并急性脑梗塞胰岛素强化治疗可以有效控制血糖，改善患者的神经功能[2]。但是胰岛素强化治疗更容易发生低血糖，脑梗塞患者发生低血糖时有更大的危险性，我们护理人员应该认真仔细观察病情，提高护理质量，采取具体的护理措施。我们对29例2型糖尿病合并急性脑梗塞胰岛素治疗中发生低血糖的原因分析如下，并总结出护理体会。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选择2007年12月-2008年12月收住我科的2型糖尿病合并急性脑梗塞胰岛素治疗中发生低血糖的患者19例，男11例，女8例，年龄51-78岁，糖尿病病程0-11年，均符合1997年WHO糖尿病诊断标准。脑梗塞病程0-8年，均有不同程度的神经功能缺损症状，并经头颅CT或MRI确诊。
　　1.2治疗方法
　　19例患者均采用的胰岛素治疗，根据患者的耐受性和依从性以及患者的生活习惯，有13例采用了三餐前门冬胰岛素加夜10点甘精胰岛素皮下注射，6例采用了门冬胰岛素30早晚餐前皮下注射。监测三餐前及夜10点血糖，根据血糖情况调整胰岛素用量，观察低血糖发生情况。
　　2结果
　　19例患者发生轻度低血糖者11例，主要表现轻度心慌手抖饥饿感，测血糖小于3.5mmol/L，立即给予口服高糖食物或糖水，症状很快缓解。5例患者均为无症状性低血糖，是在常规测血糖时被发现，及时进餐后未出现不良后果，并通知医生及时调整胰岛素用量。2例在夜间巡视病房时被发现，患者大汗，呼叫不醒，急查血糖在2.8mmol/L以下，立即呼叫医生，给予静脉注射高渗葡萄糖后苏醒。1例表现为TIA症状，阵发性右侧肢体活动不灵，测血糖1.6mmol/L，及时纠正低血糖后症状消失。1例出现严重低血糖导致再次脑梗塞。
　　3低血糖原因分析
　　3.1病人因素
　　3.1.1脑梗塞患者脑功能低下，反应迟钝，对低血糖反应不敏感，有的患者语言障碍，不能表达低血糖引起的不适，需要我们频繁监测及时发现。
　　3.1.2饮食问题，脑梗塞患者常有吞咽功能不全，饮水呛咳，进食不规律，常发生胰岛素注射后患者不能按时按量进食，或者饮食结构不合理，而发生低血糖。
　　3.1.3肢体活动障碍者，行动不便，发生低血糖时，自己不能及时进食。
　　3.1.4由于脑梗塞患者有的生活不能自理，注射胰岛素后家属忘记喂饭。
　　3.1.5活动量较大，或者空腹时锻炼。
　　3.2医源性因素
　　3.2.1医生要求血糖控制太理想，胰岛素用量偏大，没有及时调整胰岛素用量；
　　3.2.2护士注射胰岛素时没有嘱咐患者按时进餐，或者注射胰岛素前没有准备好饭；
　　3.2.3注射预混胰岛素时没有充分混匀，或者注射部位不对，或者注射方式不正确，胰岛素注入肌肉层；
　　3.2.4护士测血糖时，血糖已在偏低水平，没有及时嘱咐患者加餐，或者没及时通知医生调整胰岛素用量。
　　4护理体会
　　针对糖尿病合并脑梗塞患者的临床特点，仔细询问病史，了解患者的生活能力及生活饮食习惯，是否应用过胰岛素治疗，做好护患沟通，制定具体科学合理的护理措施，预防低血糖发生。