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中西药结合根除幽门螺杆菌相关性胃病临床疗效观察

时间:2014-08-29 11:02 文章来源:http://www.lunwenbuluo.com 作者:张雪梅 点击次数:

  【摘 要】目的:比较温胆汤辨证加减联合埃索美拉唑与四联疗法根治幽门螺杆菌(Hp)的疗效与安全性。方法:选取40例1月内13C尿素呼气试验阳性病例,随机分为两组:中西医结合组(治疗组)采用埃索美拉唑片、随证予温胆汤加减治疗14天;西药组(对照组)予埃索美拉唑、克林霉素、呋喃唑酮、胶体果胶铋治疗14天;两组疗程结束1月后行13C尿素呼气试验检测。 结果:1月后疗程结束时,治疗组总有效率90%,对照组总有效率75%, 治疗组较对照组疗效比较有显著性差异(P<0.05);治疗组13C尿素呼气试验转阴率为75%,对照组转阴率为70%,治疗组Hp转阴率与对照组比较无显著性差异(P>0.05)。结论:中西药结合治疗Hp阳性的根除率高于西药四联疗法及单用中药制剂疗法,且患者依从性好,副作用少,易耐受,安全可靠。 
 
  【关键词】中西药结合疗法;西药四联疗法;幽门螺杆菌 
 
  【文章编号】1004-7484(2014)07-4507-01 
 
  幽门螺杆菌感染是慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病的重要致病因子,根除Hp感染,是治疗上述疾病的关键措施之一[1]。西医以质子泵抑制剂为基础的四联疗法其根除率在逐渐下降,主要原因是对抗菌素的耐药。故结合我院优势,寻找新的抗Hp方案是此次研究的目的。我们采用温胆汤随证加减联合埃索美拉唑的方案疗效较满意。 
 
  1资料与方法 
 
  1.1入选标准 选取2010年6月—2011年10月我科门诊病例40例,均为1月内13C尿素呼气试验阳性病例,并经胃镜检查诊断为慢性胃炎、十二指肠溃疡或胃溃疡患者,年龄在22—65岁之间。 
 
  1.2排除标准 (1)有胃粘膜重度异型增生或病理诊断有恶变者。(2)合并心、脑、肝、肾或造血系统等严重原发病、精神疾患者。(3)过敏体质和对多种药物过敏者,及有药物禁忌者,如妊娠或准备妊娠妇女,哺乳期妇女。(4)治疗前1月内使用过克林霉素、呋喃唑酮、铋剂及质子泵抑制剂者。(5)酗酒及滥用药物者。 
 
  1.3一般资料及分组 将40例患者随机分2组:治疗组:男12例,女8例,年龄22—65岁,平均46.0岁,慢性胃炎14例,十二指肠溃疡4例,胃溃疡2例;对照组:男14例,女6例,年龄25—60岁,平均46.7岁,慢性胃炎15例,十二指肠溃疡3例,胃溃疡2例;经统计,患者的年龄、性别、症状及胃镜下检查结果无显著性差异(P>0.05)。 
 
  1.4治疗方法 治疗组:中医辨证施治,采用温胆汤(陈皮10g,半夏12g,枳实10g-20g,茯苓12g,炙甘草10g)随证加减,100ml,bid po,埃索美拉唑肠溶胶囊20mg,bid po,治疗14天;对照组:埃索美拉唑肠溶胶囊20mg,bid po,果胶铋胶囊100mg,bid po,克拉霉素颗粒0.5,bid po,呋喃唑酮片100mg,bid po,治疗14天;临床症状疗效观察标准 治愈:自觉症状、体征消失。好转:自觉症状及体征减轻。无效:症状及体征无缓解或者加重。 
 
  1.5疗程结束后1月行13C尿素呼气试验检测Hp根除情况。 
 
  2结果 
 
  2.1临床症状疗效 治疗组显效8例,有效10例,无效1例,总有效率90%;对照组显效4例,有效11例,无效5例,总有效率75%;治疗组疗效较对照组有显著性差异(P<0.05)。 
 
  2.2Hp根除结果 疗程结束1月后,治疗组13C尿素呼气试验阴性15例,阳性4例,阴转率75%;对照组13C尿素呼气试验阴性14例,阳性6例,阴转率70%;治疗组较对照两组转阴率无显著性差异(P>0.05)。 
 
  3讨论 
 
  幽门螺杆菌感染是上消化道疾病感染的主要致病菌,1994年世界卫生国际癌症研究所将HP列为I类人类致癌因子,虽然西药根除Hp在临床上取得了较好的疗效,但是,仍有约20% Hp感染患者根除失败[1], 其主要原因就是抗菌素的耐药 [2],故而寻找高效、副作用小、安全的根除Hp方案成为亟待解决的世界性问题。在中医学中,Hp感染相关性胃病属中医学“胃脘痛”、“嘈杂”、“痞满”、“泛酸”等病证的范畴。Hp感染当属中医学的“邪气”范畴,是胃病发生的重要因素。本病的发生,祖国医学认为饮食不节,脾胃虚弱是发病的基础,外邪侵袭、情志所伤是发病的重要因素,在这些因素作用下,以致胃失和降,气机不利,胃失濡养而发病。中药益气健脾、清热化湿、行气活血、扶正祛邪为治疗Hp的基本原则[4],中药药理研究证实有增强胃粘膜保护因子,促进胃粘膜血液循环及免疫功能,改善胃内环境的作用。因此,我们在临床实践及实验中筛选出对根除Hp有效的中药制剂[5],基于温胆汤随证加减,脾胃虚寒者加用党参、黄芪、桂枝、白芍、良姜等以温中散寒、健脾益气,脾胃阴虚者加用沙参、麦冬、石斛、白芍等以养阴益胃;气滞血瘀者加用郁金、丹参、元胡、佛手、三七等以行气活血;脾胃湿热者加用黄芩、黄连、生薏仁、白蔻仁等以清热利湿;肝胃郁热者加用青皮、吴萸、黄连、木香、栀子以疏肝泻热;并在辨证的基础上选用护膜制酸药,如乌贼骨、瓦楞子、煅龙骨、浙贝母、珍珠层粉等;同时联合质子泵抑制剂埃索美拉唑用以根除Hp。通过两组对照,我们总结出在症状的改善方面治疗组明显优于对照组,在根除Hp方面两组虽然在统计学上无显著性差异,但是治疗组Hp阴转率却高于对照组,这就为我们在临床中提供了新路径和新方法。 
 
  参考文献 
 
  [1] 张万岱,萧树东 ,胡伏莲 ,林三仁 ,胡品津 ,刘文忠 ,王继德 ,徐智民;幽门螺杆菌共识意见(2003·安徽桐城)[J];中华消化杂志;2004年02期 
 
  [2] 吴礼浩,邓芝禾,序贯疗法与传统三联疗法根除幽门螺杆菌的疗效比较[J],河北医学,2008,,11(5):523。 
 
  [3] 郭燕,郭勤,幽门螺杆菌的耐药分析及对Hp根除的影响[J].中南医学,2005,3(5):270。 
 
  [4] 陶可胜.幽门螺杆菌感染[M].北京:知识产权出版社,2005:104-113. 
 
  [5] 王绪霖.抑制幽门螺杆菌中药的初步筛选[J].中国中西医结合杂志,1994,14(9):534. 

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