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　　2 结果

　　2.1 两组治疗前后各项指标变化的比较

　　两组治疗前HR、RR、MAP、PaO2和PaO2/FiO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后1 h，两组HR、RR、MAP均较治疗前明显下降，PaO2和PaO2/FiO2均较治疗前明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）；但治疗后两组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

　　表1 两组治疗前后各项指标变化的比较（x±s）

　　与同组治疗前比较，*P<0.05

　　2.2 两组患者气道峰压和呼吸舒适度的比较

　　PAV组气道峰压低于PSV组，呼吸舒适度（包括VAS评分、辅助呼吸肌动用评分）均低于PSV组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

　　表2 两组患者气道峰压和呼吸舒适度的比较（x±s）

　　3 讨论

　　近年研究及实践证实，药物配合呼吸机通气治疗充血性心力衰竭可取得显著效果[9]。目前NPPV常用通气模式是PSV与呼气末正压（positive end expiratory pressure，PEEP）的整合，它治疗充血性心力衰竭的有效性已得到国内外许多学者的肯定，但PSV有其局限性，如同步性和舒适性对正压通气患者存在一定的影响。PAV是一种新的同步部分通气支持机械通气模式，患者能舒适地支配呼吸的整个过程（包括触发、切换、吸气和呼气），呼吸机送气与患者用力成比例，理论上具有同步性好和舒适性佳的优点，可以克服PSV的不良效果。

　　本次临床观察结果显示，对各种原因导致的急性重症心源性肺水肿，两种无创正压通气方式均可快速地纠正低氧血症、缓解呼吸困难症状，同时改善心脏功能和减轻过度通气，两组临床疗效相当，差异无统计学意义。可能机制为[10]：①两组都是无创正压通气，在提高患者胸内压的同时，能降低心力衰竭患者胸内压变化幅度，胸内正压使肺毛细血管、肺静脉血回流阻力增加，减少了回心血量，前负荷降低；②双向正压通气使胸腔负压下降，心室跨壁压降低，同时应用的抗心力衰竭药物（如利尿剂和扩血管药）起协同作用，使心负荷快速减低，心功能和肺顺应性改善，NPPV可帮助患者克服气道阻力和减轻呼吸做功，氧耗量减低，呼吸困难改善明显。因此，对心力衰竭患者无创正压通气应用得当，可能较药物更有效。

　　本研究结果显示，PAV组VAS评分和辅助呼吸肌动用评分较PSV组低，其机制为：与PSV相比，PAV有更好的同步性和舒适性，因此患者更能在短时间内缓解呼吸费力和改善呼吸困难，舒适性好，使患者更能配合NPPV，降低呼吸做功，缓解呼吸困难；另外发现PAV组气道峰压较PSV组低，可能与PAV组更好地人机同步有关，其机制为：PAV与患者的吸气努力同步，患者的吸气努力与患者获得的压力支持水平成正比，压力支持从呼吸的开始到结束一直贯穿整个呼吸过程，PAV与患者呼吸的同步性好，导致吸气峰压较低[11]。PAV比PSV更符合呼吸生理，患者的呼吸肌可控制呼吸机，因而可以避免通气的不足和过度通气，更能使患者的呼吸做功降低。而PSV仅在患者吸气早中期起辅助作用，吸气流速降低到25%时辅助停止，并向呼气转换，患者在吸气末发出的吸气努力会形成无效的触发，甚至导致人机对抗，气道峰压较高，呼吸做功增加，耗氧量增多。有研究表明[12]，与PSV相比，PAV更能显著降低患者的呼吸功，减轻呼吸困难，舒适度更好。

　　本研究过程中，两组无创通气的30例患者均表现出良好的耐受性，没有出现因难以耐受NPPV而退出研究的病例。PSV组有2例出现腹胀，l例出现口鼻咽干燥；PAV组仅有腹胀l例，面罩不适1例，两组不良反应差异无统计学意义。

　　本研究表明，PAV、PSV可缓解重症心力衰竭患者呼吸困难，改善氧合功能和心脏功能，两者疗效相仿；但PAV的同步性、舒适性较PSV好，气道峰压较低，更易被患者接受。

　　[参考文献]

　　[1] 朱蕾，戎卫海，钮善福，等.经面罩机械通气治疗急性肺水肿的疗效观察[J].中国呼吸与危重监护杂志，2002，1（4）：217-220.

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　　[4] 王慧玲，韩芳.成比例辅助通气技术的应用[J].国外医学呼吸系统分册，2003，23（5）：234-236.

　　[5] 祝善俊，徐成斌，主编.心力衰竭基础与临床[M].北京：人民军医出社，2001：363-364.

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