论文投稿_医学论文投稿_核心期刊,职称论文投稿发表_论文部落

　　【摘要】 目的：应用经颅多普勒（TCD）与颈部血管彩超（CDFI）对阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）进行筛查，以研究阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征是否为脑卒中独立危险因素。方法：对304例限定年龄，尽量排除脑卒中其他已知危险因素阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者进行TCD和CDFI检查，和304例正常对照组人群进行比较，以存在颈动脉和脑动脉病变为阳性结果。结果：阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中，TCD结合CDFI诊断出阳性患者例数远远高于正常对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中存在颈动脉和脑动脉病变者明显高于正常对照组，阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征为脑卒中独立危险因素。 
　　【关键词】 经颅多普勒； 颈部血管彩超； 阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征 
　　【Abstract】 Objective：To screen the obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome（OSAHS） by using transcranial doppler（TCD） and color doppler flow imaging（CDFI），study whether OSAHS is an independent risk factor of stroke.Method：304 OSAHS patients within certain age limits who had been excluded of other known risk factors were given TCD and CDFI examination，compared the results of 304 normal control persons，regarded carotid artery and cerebral artery lesions as positive results.Result：Among the OSAHS patients，the positive detection rate using TCD combined with CDFI were significantly higher than the normal control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The carotid artery and cerebral artery disease among OSAHS patients are significantly higher than than the normal control group，which indicates OSAS as an independent risk factor for stroke. 
　　【Key words】 Transcranial doppler； Color doppler flow imaging； Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome 
　　阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是呼吸暂停综合征（SAHS）最常见的一种。SAHS是以呼吸结构异常伴低通气为特征的一类疾病[1]。病因不明，临床表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡。由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症，是一种有潜在致死性的睡眠呼吸疾病。由于低氧血症和高碳酸血症可以导致炎性反应、凝血异常、血液流变学改变等，均可能导致颈动脉和脑动脉损伤[2]，因此，阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征有可能是脑卒中的独立危险因素。TCD与CDFI已经证实其在脑卒中高危患者筛查中的价值。本研究应用TCD结合CDFI对阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者进行筛查，以存在颈动脉和脑动脉病变为阳性结果与正常人颈动脉和脑动脉病变发生率进行比较，探索阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征是否为脑卒中独立危险性因素。 
　　1 资料与方法 
　　1.1 一般资料 确诊阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者304例，均为2005-2014年在洛阳市中心医院进行过TCD和CDFI检查的患者，男212例，女92例，入选标准：（1）年龄35～50岁之间，以尽量排除年龄因素干扰。（2）无明确的高血压、糖尿病、高脂血症、心脏疾患病史，以排除其他高危因素导致的血管病变[3]。（3）吸烟、饮酒、家族史、运动量等不作为排除指标。（4）排除有明显其他原因血管病变患者。（5）排除先天性原因所致病变患者。正常对照组304例，入选标准与阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征组相同，为同时期，随机抽取门诊就诊患者。 
　　1.2 仪器 CDFI采用美国产西门子G60s彩色多普勒超声诊断仪和飞利浦IE33彩色多普勒超声诊断仪。TCD采用德国DWL公司数字化双通道四深度TCD仪和深圳德利凯9A型TCD仪。 
　　1.3 方法 
　　1.3.1 颈动脉狭窄和闭塞的检测 根据2003年北美放射年会超声会议16个专业及相关专业委员会发布的标准，颈内动脉狭窄闭塞性病变程度分类为四级。（1）狭窄<50%（0～49%，正常或轻度）：二维灰阶显像显示斑块形成，管径相对减小，CDFI血流充盈不全，但血流速度正常或相对高于对侧，通常PSV<125 cm/s，EDV<40 cm/s，血流频谱正常[4]。（2）50%～69%狭窄（中度）：血流速度相对升高，125 cm/s≤PSV<230 cm/s，40 cm/s≤EDV<100 cm/s，狭窄远段血流速度下降。但是，狭窄段与狭窄远段流速比值小于4.0（2.0≤PSVICA1/PSVICA2<4.0），无典型低阻力性血流动力学改变。（3）70%～99%狭窄（重度）：狭窄段流速PSV≥230 cm/s、EDV≥100 cm/s，PSVICA1/PSVICA2≥4.0。狭窄近段RI值升高，狭窄远段RI值明显减低，血流频谱低搏动性特征。（4）血管闭塞：动脉血管腔内充填均质或不均质回声的斑块或血栓，彩色血流或能量多普勒显像提示血流信号消失。详见表1。
　　1.3.2 颅内动脉狭窄标准 以MCA为例，TCD对MCA狭窄的诊断包括MCA主干（M1段）及M1-M2分支水平，通过血流速度将狭窄程度分类为轻度、中度和重度[5]。表2是2010年首都医科大学宣武医院以DSA为金标准研究的MCA狭窄诊断标准。 
　　当MCA重度狭窄时，除狭窄段血流速度达到诊断标准外，相邻ACA与PCA血流速度也升高（与健侧比较），这是ACA、PCA脑膜支代偿征[5]。 
　　1.3.3 颅内动脉闭塞的检测 大脑中动脉（MCA）闭塞可以分为急性闭塞与慢性闭塞[6]。MCA急性闭塞：沿MCA主干至远段M2段分支水平无血流信号，同侧TICA血流速度正常，ACA及PCA流速相对升高（代偿征）。MCA慢性闭塞：TCD沿MCA主干检测到低流速、低搏动指数、不连续的血流频谱，病变同侧ACA和/或PCA血流充盈良好，血流速度代偿性增快。 
　　1.3.4 颅内外动脉侧支循环检测 选择TCD检测颅内外动脉侧支循环的建立，是针对颅外段颈内动脉、颈总动脉重度狭窄（70%～99%）和闭塞病变的重要手段，规范化评估颅内外侧枝循环开放的标准[7]包括（1）前交支开放的评估：患侧半球MCA、ACA流速与PI减低，健侧ACA流速相对升高；患侧ACA血流方向为正向（逆转征）；压迫健侧CCA时患侧MCA、ACA流速均减低。（2）后交通支开放的评估：患侧PCA流速升高，PI值高于同侧MCA、ACA但低于对侧PCA。若在前交通支开放的条件下，压迫健侧CCA时，患侧PCA相对升高。若无前交通支开放，上述压迫试验无效[8]。（3）颈内-外动脉侧支开放的评估：患侧眼动脉血流速度减低、正常或升高均可能，但血流方向逆转（负向），PI值低于对侧[9]。