论文投稿_医学论文投稿_核心期刊,职称论文投稿发表_论文部落

　　1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对研究结果进行统计学处理，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 
　　2 结果 
　　当存在多支血管病变时，选取最重的一支作为病变程度分组，OSAS组：TCD结合CDFI共诊断出存在颈部及颅内动脉狭窄患者41例，其中轻度狭窄25例，中度狭窄10例，重度狭窄4例，闭塞2例。正常对照组：TCD结合CDFI共诊断出存在颈部及颅内动脉狭窄患者8例，其中轻度狭窄5例，中度狭窄2例，重度狭窄1例，无闭塞患者。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 
　　3 讨论 
　　阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征特征性的低通气极有可能导致缺氧性改变[10]，进一步导致血液性质、黏稠度以及血管病变，进而引起血流动力学改变，临床表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡[11]。由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症，是一种有潜在致死性的睡眠呼吸疾病。由于低氧血症和高碳酸血症可以导致炎性反应、凝血异常、血液流变学改变等，均可能导致颈动脉和脑动脉损伤[12]，因此，阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征有可能是脑卒中的独立危险因素。在既往的阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗过程中，极少关注相关血管病变，以及血管病变后对于SAHS是否加重的影响。在睡眠相关呼吸障碍事件中，同时存在很多与脑卒中直接相关的危险因素，如高血压、糖尿病、高龄、心律失常等，这些因素均为脑卒中的危险因素，如果不分析这些因素对于血管病变的影响，很难判断血管损伤究竟是单一危险因素还是多种因素合力造成的。本研究从设计时注重排除其他危险因素，以期尽可能体现阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征是否是导致脑卒中的独立危险因素[13]。全身的血管病变情况很难全部观察，颈动脉和脑动脉病变情况，可以反映全身血管病变的情况和判断严重程度。因此，可以作为反映全身血管病变的指标。 
　　CDFI可以直接观察病变部位的斑块性质、狭窄程度、范围，可以准确判断反向血流是否存在，可以进行功能试验以及观察侧支情况都是它的优势所在[14]。对于斑块性质的分析，以及对于斑块危险性的研究，CDFI均具有不可替代的优势，TCD可以判断狭窄部位、程度、侧枝循环通路的建立情况，价格便宜、可床旁进行、可重复性高。其在颅内大动脉病变诊断方面和对颅外血管病变程度判断以及侧枝循环通路代偿方式、代偿能力、病情走向判断等方面的价值越来越被临床所认可，两者结合除少数疑难病人以外，取代了昂贵，有一定风险的血管造影，减少了患者的风险和费用，有助于临床采用更合理的治疗方案[15]。 
　　本研究通过TCD结合CDFI对阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者进行脑卒中筛查，筛选出具有颈部、脑部血管病变的患者明显高于正常对照组。并且，笔者选择的研究对象均排除同样可能造成血管损伤的其他危险因素，因此，有理由认为阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征为脑卒中的独立危险因素，在脑卒中预防中应该将阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征列入危险因素进行有效管理。 
　　参考文献 
　　[1]谢祥妹，黄志.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与肾功能早期损害[J].中国医学创新，2014，11（2）：154-156. 
　　[2]刘玉金，陈涛，周乐清，等.阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征与高血压病相关性研究[J].中国医学创新，2013，10（27）：41-43. 
　　[3]华扬，杨洁，贾凌云，等.彩色多普勒超声对椎动脉起始段支架术的随访研究[J].中华超声影像学杂志，2011，20（2）：121-125. 
　　[4]郭锐.彩超与经颅彩色多普勒联合检查对诊断颈动脉狭窄或闭塞的价值[J].中国医学创新，2013，10（6）：95-96. 
　　[5]韩冰，华扬，凌晨，等，颈内动脉中重度狭窄或闭塞患者同侧颈总动脉血流动力学的观察[J].中国脑血管病杂志，2008，5（12）：536-537. 
　　[6]华扬，杨洁.椎动脉起始段支架置人术后再狭窄[J].国际脑血管病杂志，2009，17（8）：577-581. 
　　[7]喻明，聂本刚，帅杰，等.椎动脉支架成形术治疗椎动脉狭窄患者的疗效[J].四川医学，2008，29（11）：1492-1493. 
　　[8]周瑛华，华扬，凌晨，等，血管超声对椎动脉闭塞的血流动力学评价[J].国际脑血管病杂志，2009，17（8）：533-537. 
　　[9]王飞，殷玉华，王宇，等.尼莫地平灌洗对自发性蛛网膜下腔出血脑血流的影响[J].中华神经外科杂志，2010，26（1）：71-74. 
　　[10]黄志，吴格怡，黄志红，等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者C肽及血糖水平研究[J].中国医学创新，2009，6（32）：22-23. 
　　[11]吴艳，黄志.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与氧化应激关系的探讨[J].中国医学创新，2011，8（29）：152-154. 
　　[12]常风云.经颅多普勒检测中青年缺血性脑血管病临床研究[J].中国医学创新，2013，10（18）：119. 
　　[13]高艳，李坤成，杜祥颖，等，64排螺旋CT脑灌注和CT血管成像在大脑中动脉狭窄或闭塞的应用[J].中国医学影像技术，2006，22（8）：1155-1158. 
　　[14]何洁，吉训明，张人玲，等，单侧大脑中动脉狭窄或闭塞侧支循环与脑缺血的关系[J].首都医科大学学报，2008，29（1）：38-41. 
　　[15]姬卫东，徐丽君，周玉珍，等，大脑中动脉狭窄脑梗死颅内血流动力学及侧支循环研究[J].中风与神经疾病杂志，2008，25（1）：46-48.