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　　[摘要] 目的 探讨中老年人心源性肺水肿的影响表现和特征，为临床诊断提供一定的参考。 方法 回顾性分析该院在2010年4月—2012年4月收治的94例中老年人心源性肺水肿患者的CT资料，分析其影像学表现与特征。 结果 该组94例心源性肺水肿患者中，两侧胸腔积液患者77例（81.91%），肺泡性水肿32例（34.04%），间质性水肿54例（57.45%），心脏外形改变94例（100%），肺淤血改变16例（17.02%）。结论 心源性肺水肿变现为特异性的影像学特征，通过CT扫描，早期行CT检查，可以有效提升诊断率。 

　　[关键词] 心源性肺水肿；影像；CT扫描；胸腔积液 

　　[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）12（a）-0036-02 

　　心源性肺水肿是一种临床常见病和多发病，病因主要是左心功能衰竭，见于心肌炎、急性心肌梗死、心肌病等，临床表现为呼吸浅速、心悸乏力、面色灰白、烦躁不安等[1]。心源性肺水肿一般又分为慢性心源性肺水肿和急性心源性肺水肿，前者起病缓慢，临床症状表现不明显，后者起病急，临床症状表现明显[2]。由于中老年人生理特点，给心源性肺水肿的临床诊断带来一定的困难。现回顾性分析该院在2010年4月—2012年4月间收治的94例中老年人心源性肺水肿患者的CT资料，探讨中老年人心源性肺水肿的影像表现和特征，旨在为该疾病的诊断提供一定的参考，报道如下。 

　　1 资料与方法 

　　1.1 一般资料 

　　回顾性分析该院收治的94例中老年人心源性肺水肿患者的临床资料，男59例，女35例，年龄在52～81岁之间平均年龄为（61.24±5.43）岁。临床表现为不同程度的呼吸困难；咳嗽、咳痰，还有少数痰中带血。 

　　1.2 方法 

　　采用安科单层螺旋CT，均作平扫。在扫描前，医护人员叮嘱患者做屏气训练，如患者呼吸困难比较明显，医护人员则要指导其平静呼吸。患者取仰卧位，确保扫描范围包括肺尖至膈肌水平，在患者一次屏气状态下扫描头侧至足侧。在扫描的过程中，采用螺旋扫描方式（各项扫描参数如下：管电压120 V，管电流40 mA，层厚10 mm，层距10 mm。），显示方法为肺窗和纵隔窗。 

　　2 结果 

　　经CT扫描诊断，诊断结果如下：①胸腔积液：两侧胸腔积液77例（81.91%），主要表现为少量积液，其中胸水两侧基本接近的有76例（80.85%），合并叶间积液24例（25.53%），单侧胸水4例（4.26%）；②肺间质水肿（图1）54例（57.45%），表现为支气管血管束模糊、增粗，小叶间隔增厚，叶间胸膜增厚等；③肺泡性水肿（图2）32例（34.04%），表现为云雾状、斑片状的高密度，内部可看到支气管气相；④肺淤血改变16例（17.02%），主要表现为肺门影增大，肺野密度增高；⑤心脏外形改变94例（100%），该组所有患者均发生心脏外形改变。 

　　图1 间质性肺水肿 图2 肺泡性肺水肿 

　　3 讨论 

　　3.1 心源性肺水肿 

　　肺水肿主要是由于液体自毛细血管渗透至肺间质和或肺泡腔内，造成肺部血管外液体增多，通常可以分为心源性肺水肿（比如心肌炎、急性心肌梗死）和非心源性肺水肿（包括肾源性、损伤性等）[3]。在心源性肺水肿中，由于以临床表现和CT表现与肺部原发疾病比较接近，从而给临床诊断带来一定的困难，不利于早期治疗的开展。中老年人身体机能下降，特别是老年人，身体素质较差。一旦其患上心源性肺水肿没有及时诊断和治疗，可能会造成病情恶化甚至危害生命安全。因此，必须要加强中老年人心源性肺水肿的诊断，从而及时采取相应的治疗措施。 

　　3.2 心源性肺水肿的影像学表现 

　　心源性肺水肿主要是因为左心功能不全，影响肺静脉回流，主要是受阻，从而造成静脉压升高，形成多种心源性肺水肿[4]。比如肺毛细血管内的血浆大量渗出，到达肺间质，最终形成间质性肺水肿，再比如肺毛细血管内的血浆渗出至肺泡内，从而形成肺泡性水肿等[5]。关于心源性肺水肿的X线胸片的报道也比较多，其主要表现为以下4种：①肺血管纹理增粗和增多，其边缘地带比较模糊，表现比较突出的是两肺下野部位；②上肺静脉扩张，主要表现为向上走行的两肺门起始部的血管影呈现鹿角状；③肺门影增大，且比较模糊；④肺野透过度出现明显下降，比如出现薄纱遮盖[2]。在该组研究中，主要是通过CT扫描来对其进行诊断。从CT表现来看，主要表现为肺门影增大，肺野密度增高，支气管血管束出现比较明显的增粗和模糊现象，可见磨玻璃样高密度影。经CT诊断，该组94例中老年人心源性肺水肿患者中，肺泡性水肿32例（34.04%），它是急性左心功能衰竭的表现，CT表现为云雾状、斑片状高密度影（肺野内部），可见支气管气相；间质性肺水肿54例（57.45%），其大多是慢性左心功能不全患者，CT表现为肺野密度增高，发生支气管“袖口征”，支气管血管束出现增粗和模糊，叶间胸膜增厚，小叶间隔增厚，可见细线条状的间隔线等；胸腔积液属于间质性肺水肿的变现形式之一，多见双侧胸腔积液，CT表现为高密度影；心脏外形改变是心源性肺水肿患者的表现之一，该组所有患者均发生这种情况（100%），主要有单纯左心房增大、全心增大、左心房左心室增大以及左心室明显增大这几种。 

　　3.3 心源性肺水肿的鉴别诊断