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　　【摘要】目的 探讨100例剖宫产术后再次妊娠的不同产科分娩方式的临床效果。方法 随机选取2014年1月～2014年12月在我院进行治疗的100例剖宫产术后再次妊娠的孕妇，收集其完整临床资料进行回顾性分析。结果 其中有40例孕妇进行阴道试产，32例孕妇成功经阴道分娩，成功率为80%；没有成功的8例孕妇和其余60例孕妇均采用剖宫产术进行再次分娩，占68%。阴道分娩的孕妇比剖宫产的孕妇在分娩24 h内出血量、产褥期病率、住院时间等方面均少见，两组差异具有统计学意义（P<0.05）；但两组孕妇在新生儿感染和新生儿窒息等方面的差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对于剖宫产术后再次妊娠的孕妇再次进行剖宫产手术并不一定是首选分娩方式，相对来说阴道试产更加安全可靠，住院时间短，成功率高，对新生儿无不良影响，安全性高，值得临床推广应用。 

　　【关键词】剖宫产术后；再次妊娠；分娩方式；疗效分析 

　　近年来，产科的剖宫产率在不断上升，随之而来剖宫产手术后再次妊娠的孕产妇也在不断增加。对于剖宫产术后再次妊娠的孕妇选择合适的分娩时间、分娩方式对母婴的结局有重要的影响[1]，所以本研究选取从2014年1月～2014年12月在我院进行治疗的100例剖宫产术后再次妊娠的孕妇作为研究对象，收集其完整临床资料进行回顾性分析，现报告如下。 

　　1材料与方法 

　　1.1 一般资料 随机选取2014年1月～2014年12月在我院进行治疗的100例剖宫产术后再次妊娠的孕妇，所有孕妇在首次剖宫产术后均无感染病史，并经过检查排除孕妇合并妊娠高血压疾病、出血性疾病以及重要脏器心、肝、肾等器质性病变等，年龄23岁～36岁；孕周36～41周；孕次为2～5次；产次为1～3次；距离上次剖宫产手术的时间为2～8年；所有孕妇在年龄、孕龄等情况的差异不具有统计学意义，收集其完整临床资料进行回顾性分析。 

　　1.2 治疗方法 对于入院的孕妇均进行B超、心电图以及凝血等辅助检查，同时进行产科检查，综合分析孕妇的情况选择合适的方法终止妊娠。本研究的孕妇采用两种方法终止妊娠：阴道试产和再次进行剖宫产手术。行剖宫产术的孕妇要询问前次行剖宫产术的指征、时间以及再次妊娠的经过，进行详细的产前检查和B超诊断，若出现前次妊娠一样的手术指征，或者是出现胎儿窘迫、先兆子宫破裂等情况，均应该选择再次行剖宫产手术终止妊娠；如果经过详细的产前检查和B超诊断发现不存在剖宫产术指征，孕妇和胎儿的一般情况良好，一般我们会选择经阴道试产的方式终止妊娠。但在试产的过程中要密切监护母婴的状态，适时进行助产，尽量缩短产程；若在试产过程中发现相对头盆不称、胎儿窘迫以及先兆子宫破裂等要及时改行剖宫产手术[2]。 

　　1.3 阴道试产指征 （1）产前B超示子宫下段瘢痕厚度3.5 mm以上；（2）距上次剖宫产2年时间以上；（3）无相对头盆不称；（4）前次剖宫产术后无子宫感染、裂伤；（5）前次剖宫产指征不复存在，并未出现新指征；（6）无严重妊娠合并症及并发症；（7）产妇愿意接受试产，并了解再次剖宫产及阴道分娩的利弊。 

　　1.4再次剖宫产指征 （1）产前B超示子宫下段瘢痕厚度3.5 mm以上或胎盘附着于子宫下段；（2）距上次剖宫产时间不足2年；（3）前次剖宫产指征仍存在；（4）前次剖宫产子宫下段横切口愈合不良或术后感染；（5）有2次及以上剖宫产手术史；（6）产妇存在严重内科合并症或产科并发症；（7）宫内单胎臀位妊娠；（8）子宫先兆破裂；（9）产妇拒绝阴道试产。 

　　1.5统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，组间比较用x2检验。 

　　2 结果 

　　40例孕妇进行阴道试产，32例孕妇成功经阴道分娩，成功率为80%；没有成功的8例孕妇和其余60例孕妇均采用剖宫产术进行再次分娩，占68%。阴道分娩的孕妇和剖宫产的孕妇分娩24 h内平均出血量、平均住院时间分别为15 ml、4.3d和150 ml、7.3d，经比较两组差异具有统计学意义（P<0.05）；两组孕妇新生儿感染和新生儿窒息均有1例，经比较两组差异无统计学意义（P>0.05）。 

　　3 讨论 

　　传统观念认为剖宫产术后再次妊娠的孕妇分娩方式必须是再次行剖宫产手术，但是研究发现术中以及术后的出血量、产褥期感染率远高于经阴道分娩的产妇；剖宫产的新生儿的抵抗力远低于阴道生产新生儿。所以对于无医学剖宫产指征的孕妇选择经阴道分娩，产妇分娩后能迅速康复，新生儿能更好地适应外界环境[3]。 

　　研究表明，阴道分娩避免了切开腹壁和子宫，分娩过程中产妇出血少、损伤小、恢复快，胎儿胸廓受到产道有节律的压缩与扩张，利于促进胎儿肺泡扩张，建立新生儿正常呼吸，促进其智力发育和健康[4]。严格掌握阴道试产指征及要求，充分做好急救准备，密切观察产程胎儿动态，全面评估胎儿生命体征、胎心率、胎膜完整性、羊水性质、胎先露部下降程度，及时掌握产妇子宫颈管扩张、阴道流血量、会阴情况、子宫收缩力、子宫高度、骨盆大小等情况，适时利用缩宫素终止试产，产后注意探查宫腔明确子宫下段瘢痕处有无异常，对剖宫产术后再次妊娠结局良好。降低再次剖宫产率的措施：（1）应采取多种渠道、多种形式如利用产前检查、孕妇学校和科普宣传等对孕妇及家属进行有关妊娠、分娩的基本知识、分娩方式以及产时的服务项目如导乐陪伴分娩、分娩镇痛等的健康教育，使他们了解剖宫产的利弊，尽可能地减少因社会因素而行剖宫产术；（2）要更新服务理念，以孕妇、胎儿和新生儿为中心，实行人性化服务；提高产科整体质量，合理使用产科技术，减少不必要的医疗干预。 

　　综上所述，剖宫产术后再次妊娠分娩并非再次剖宫产绝对指征，严格掌握试产适应证，综合产妇具体情况，严密监控产程，对符合条件试产者采用阴道试产是安全可行的[5]。 

　　【参考文献】 

　　[1]古丽端.剖宫产后再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中国当代医药，2012，19（31）：187. 

　　[2]郭伟，梁艳，平昕.剖宫产术后再次妊娠分娩方式选择分析[J].中国药业，2012，21（A02）：279. 

　　[3]任丽萍.40例剖宫产再次妊娠分娩的研究[J].中国医药指南，2012，10（34）：586-587. 

　　[4]覃花婵.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨[J].中国实用医刊，2012，39（23）：81-82. 

　　[5]王冰.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中国医药指南，2012，10（36）：543-544.