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　　3 讨论

　　急性白血病是造血干细胞或祖细胞在分化的早期阶段受到外界因素干扰出现分化阻滞、凋亡障碍以及恶性增殖而引发的造血系统恶性肿瘤， 分为急性髓系白血病（AML）和急性淋巴细胞白血病（ALL）两种类型[4]。科学评估急性白血病的诊断、治疗及预后相关的辅助指标， 对于选择有效的化疗方案或进行骨髓移植有着重要的临床意义[2]。目前， 实验室诊断急性白血病的指标主要包括骨髓涂片细胞形态学检查、流式细胞免疫分型、外周血全血细胞计数以及遗传学检查等， 随着检测技术的发展， 越来越倾向于使用对患者微创、自动检测、有标准规范且易于推广的快速检测指标。

　　乳酸脱氢酶作为糖酵解酶发挥催化乳酸氧化成丙酮酸的作用， 广泛存在于人体心脏、骨骼肌、肾、肝、脾、肺等组织中。研究发现当机体组织发生癌变或细胞凋亡时， 由于肿瘤细胞生长失调， 合成LDH 增多对周围组织发生浸润、扩散和转移， 刺激组织发生反应性LDH 释放， 从而间接反应肿瘤增殖性[5]， 其含量高低能较为客观的反映肿瘤细胞负荷。目前， LDH已成为血液肿瘤的血清学标志物中反映肿瘤增殖活性的重要指标。本研究发现AL患者外周血LDH水平明显高于健康对照组（P<0.05）， 可高达7倍以上， 与Arguello F报道的LDH能反映白血病细胞的总数， 与肿瘤负荷存在高度正相关结论一致。

　　同时， 本研究发现AL患者治疗后LDH含量均较治疗前有明显降低， 而症状缓解者LDH水平含量显著低于未缓解者， 提示LDH水平监测能反映患者的治疗效果， 有助于临床判断患者预后。

　　综上所述， LDH水平监测对急性白血病患者治疗效果评价以及客观判断患者预后发挥重要的作用， 而且由于LDH检测方法日趋成熟， 方便快捷， 能在广大医院中开展， 是临床观察AL患者病情的一项重要参考指标。

　　参考文献

　　[1] Chen CY， Cheng A， Huang SY， et al. Clinical and microbiological characteristics of perianal infections in adult patients with acute leukemia. PLoS One， 2013， 8（4）：e60624.

　　[2] Shima T， Miyamoto T， Kikushige Y， et al. Quantitation of hematogones at the time of engraftment is a useful prognostic indicator in allogeneic hematopoietic stem cell transplantation.Blood， 2013， 121（5）：840-848.

　　[3] 张之南， 沈悌.血液病诊断及疗效标准.第3 版.北京：科学出版社， 2007：103-116.

　　[4] Vega-Ruiz A， Faderl S， Estrov Z， et al. Ineidencd of extramedully disease in patients with acute promyeloeytic leukemia：asingle-institution experience. Int J Hematol， 2009， 89（4）：489-496.

　　[5] 王坤.实用诊断酶学.第2版.上海：上海医科大学出版社， 2000： 165-179.