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　　2.5    ADR的转归

　　52例ADR病例中经停药或对症处理好转的为43例，经针对性治疗治愈的包括过敏性休克5例。以上52例ADR报告中由医生上报的为41例、由药师上报的为11例。

　　3    讨论

　　3.1    ADR发生与性别和年龄的关联

　　头孢曲松钠引起的ADR在各年龄组均有分布，且在性别上没有明显区别。值得关注的是，51～60岁（11例）和>60岁（18例）两年龄组的ADR报告率较其他年龄组高，究其原因可能与肝、肾功能随年龄增长而降低和肝内药物代谢酶活性降低，致使药物在体内的代谢、分解和排泄过程减慢，药物浓度相对较高并易在体内蓄积有关。因此，对老年人使用头孢曲松钠时要特别注意。

　　3.2    ADR发生的时间

　　头孢曲松钠的ADR多在给药过程中发生，其中5例过敏性休克发生在开始给药后30 min内，经停药、积极救治才挽回生命。

　　3.3    应重视过敏性休克

　　52例ADR病例中有过敏性休克5例（9.6%）。过敏性休克属I型变态反应，是一种速发型超敏反应，常在开始给药后数秒钟至数分钟内发生、发展甚至因此导致死亡。90%的过敏性休克发生在开始给药后30 min内，故在经静脉滴注头孢曲松钠时滴速不可太快，且给药结束后至少需再观察30 min才允许患者离开医院。一旦出现过敏性休克应即停药，并立即皮下或肌肉内注射肾上腺素0.5 mg;也可用生理盐水稀释到10 ml后缓慢经静脉注射，并同时经静脉滴注地塞米松5 mg和吸氧等。有报道称，在使用头孢曲松钠后第11天仍会出现迟发型ADR且间隔21 d重复给药还可发生过敏反应，这可能是第1次给药激活了机体免疫系统、经10 d左右产生抗体所致，提示给药全程监测十分重要[3]。

　　对有青霉素过敏史患者使用头孢菌素类药物时更要注意预防过敏性休克的发生，在给药时应给予全程监护、保障用药安全。有关资料显示，在对青霉素过敏患者中有20%对头孢菌素类药物过敏，而对头孢菌素类药物过敏患者则绝大多数对青霉素过敏[4]。对发生过青霉素过敏性休克者应避免选用头孢菌素类药物。近年出版的《注射药物应用手册》建议，使用头孢曲松钠前应进行皮肤敏感试验，但此建议因无充分理论依据，未被实际采纳。应充分注意不同厂家生产的头孢曲松钠的过敏反应发生率可能是有区别的，因为药物的纯度、杂质成分及其含量是引起过敏反应的重要原因之一[5]。

　　3.4    医生应密切观察、发现、处理和报告ADR

　　医生和护士往往是ADR的第一发现和处理者，在ADR的发现、处理和上报工作中发挥着重要作用。临床药师也应在今后的工作中加大对ADR的监测力度，做好安全用药宣传。

　　4    结语

　　头孢曲松钠在抗菌谱、抗菌作用和药动学上具有一定的特点，是已被列入国家基本药物目录的唯一一个第三代头孢菌素类药物，临床应用广泛，但须严格掌握其适应证、避免不规范的随意使用，同时注意和重视其ADR及其正确的处理方法。

　　临床上使用头孢曲松钠时不仅应关注其抗感染疗效，还应高度重视其ADR的严重性。只有科学、合理和规范地使用头孢曲松钠，才能降低或尽量避免其严重ADR的发生。为此，笔者建议：临床医务人员应严格掌握头孢曲松钠的适应证;给药前询问过敏史，对过敏体质、特别是过敏体质伴哮喘患者慎用[6]，对有青霉素严重过敏史者避免使用，对有头孢菌素类药物过敏史者禁用;在临床用药过程中加强监护。医生在选用抗菌药物治疗时应做到：①尽早明确病原诊断;②根据细菌培养及药敏试验结果选用抗菌药物;③根据药物的体内分布特点和感染部位选用抗菌药物;④根据患者的生理、病理和免疫状态等因素选用抗菌药物;⑤严格控制预防用药;⑥注意了解细菌的耐药现状及发展情况;⑦注意主要病原菌构成的变化[7]。

　　头孢曲松钠不良反应较多的一个原因是其临床用量较大，相对于那些临床用量较少的药物更容易发生不良反应;另一个主要原因是产品杂质问题，各家企业生产的产品品质不同、杂质含量也不同，故选择品质好的产品很重要。

　　参考文献

　　[1] 国家药典委员会. 中国药典临床用药须知：化学药与生物制品卷[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2005： 489-490.

　　[2] 裴新宇， 方平， 何建军. 药物不良反应的监察系统与信息来源[J]. 中国现代医学杂志， 2003， 13（9）： 150-151.

　　[3] 王丽华， 孙艳， 王羽凝. 116例头孢曲松钠不良反应分析[J]. 中国现代医学杂志， 2007， 17（15）： 1906-1907.

　　[4] 许晓莲， 马勇智， 李勃， 等. 头孢曲松钠致过敏性休克25例分析[J]. 武警医学院学报， 2008， 17（8）： 694-695.