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　　4 术中操作

　　4.1 建立气腹

　　视患者症状严重程度采用闭合法或开放法建立气腹。

　　4.2 构建腹壁通道

　　腹腔镜胆囊切除术需建立3～4个腹壁通道，视医师手术经验可以采用3孔法或4孔法建立腹壁通道。

　　4.3 腹腔探查

　　腹腔探查的目的是进一步确认术前检查提示的情况变化及建立气腹过程中是否发生患者脏器或血管刺伤情况，尤其对于病毒性肝炎或肝硬化患者需进行肝脏仔细探查，观察是否存在肝癌。

　　4.4 胆囊三角显露

　　腹腔镜胆囊切除术中的关键性操作就是显露胆囊三角，操作过程中需要注意：使用钝性分离方法分离胆囊与周围脏器粘连的分离，尽量避免使用电钩分离，以免发生脏器烧伤。

　　4.5 胆囊管和胆囊动脉处理

　　胆囊动脉处理并不强调胆囊动脉必须分离，但需要注意辨别胆囊动脉。进行胆囊管分离后要先确定胆囊动脉的位置和走向，才能够进行离断操作。

　　4.6 胆囊切除和取出

　　如果发生胆汁外溢或外漏，需要观察肝外胆管是否发生损伤或肝外胆管是否发生异位汇合，对异常情况进行开腹探查，尽早发现可能被遗漏的肝外胆管轻微损伤情况，避免造成严重并发症。胆囊取出后若发生结石外溢入腹腔，则需要取出后进行腹腔清洗。对取出的胆囊需要进行病理学检查，查看是否存在胆囊癌。

　　4.7 关腹

　　在腹腔镜直视的情况下进行器械退出操作，拔除置入的腹腔镜鞘管，排空患者腹腔内的气体，恢复正常腹腔压力。≤5mm的鞘管切口可直接采用医用黏合胶粘合的方法进行粘合，而≥10mm的鞘管切口则需进行缝合[9]。缝合前进行碘伏消毒，注意止血，防止切口感染发生。

　　本组65例患者均在术后5日内出院，其中术后2～3d出院患者43例，所有患者均未出现任何并发症，术后恢复效果良好。

　　【参考文献】

　　[1] 王春红， 范建华， 于华勋. 如何做好胆囊切除术的术前准备[J]. 哈尔滨医药， 2004， 24（04）：77.

　　[2] 朱俊峰， 钱澜. Supreme喉罩在腹腔镜胆囊切除手术麻醉中的应用[J]. 上海医学， 2011， 34（08）：636-637.