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　　摘要：目的探讨互动达标理论在慢性肾病患者健康教育中的应用。方法对118例慢性肾病患者运用互动达标理论对其进行健康教育，并采用慢性肾病知识知晓率调查表、治疗依从性调查表和住院病人满意度调查表进行测评。结果通过King互动达标理论在慢性肾病健康教育中的应用后，患者肾病知识得分、治疗依从性和满意度得分比干预前均有所提高，差异有显著意义（PC0.05)。结论达标理论在慢性肾病健康教育中的实施应用，取得了较好的效果，有利于护患双方共同制定计划，并促进达到目标，满足患者对疾病知识的需求，帮助其建立良好的生活方式，并树立健康观念。
　　关键词：互动达标理论   慢性肾病   健康教育
　　慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD)已成为一个威胁全世界公共健康的主要疾病。但人群的知晓率、干预率和控制率均较低。文献和研究提示[1]:若能提高人群对CKD的知晓率，及时控制危险因素，并对CKD患者早期进行干预和治疗，将延缓疾病的进展及肾功能的损害。为了提高健康教育的有效性，本研究尝试将达标理论运用到慢性肾病患者健康教育的管理中，取得了较好的效果，现报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料收集2010年7月-2011年8月在我院肾内科初次住院且均未接受过系统慢性肾病相关知识健康教育的患者120例。纳入标准：（1)符合慢性肾脏病（CKD)诊断标准的2?3期患者；（2)具有小学以上文化程度；3)知情同意并自愿参加本研究。该试验方案通过医院伦理委员会的批准，所有患者均签署知情同意书。排除标准：1)合并有急性并发症，如心功能不全、严重感染和其他重要脏器的病变等；2)文盲、无阅读及思维判断能力的患者；(3)精神异常、语言沟通及听力障碍者。其中男54例，女66例，年龄20?68岁，平均年龄（40.0±9.1)岁；文化程度：小学及以下12例，初中29例，高中或中专46例，大学及以上53例。
　　1.2.方法
　　1.2.1对120例研究对象入院后进行常规护理，并在患者入院72h内完成现况问卷调查。入院后第4天起，对120例研究对象运用King的达标理论实施健康教育，直至出院。患者平均住院（8.9±2.1)d，并分别在患者出院时、出院后1个月，再次完成现况问卷调查，评价达标理论在慢性肾病患者健康教育中的作用。
　　1.2.2互动达标理论的实施程序落实参与本课题研究的健康教育人员，均具备良好的肾病专科知识和技能，在研究前进行集中培训。培训内容包括达标理论的概念、基本内容及在慢性肾病健康教育中的临床应用，并予以实践考核。考核合格后，护理人员应用达标理论的护理程序为依据，在病区内实施健康教育。
　　1.2.2.1评估护士通过感知、交流、沟通、观察等技巧，从患者和家属处获得有用的信息，进行评估。评估内容包括患者的年龄、性格、心理特征、文化背景、家庭支持照护情况。生活质量、饮食习惯、环境、用药情况、疾病知识掌握等情况。在评估过程中，护理人员与患者和家属建立良好的信任关系，充分考虑其需求，使患者个人系统的评估在互动中进行。
　　1.2.2.2共同制定目标通过护患双方共同对收集的资料进行分析，从而确立患者寻求帮助的问题，与患者和家属共同制定护理目标。护理教育目标是满足患者和家属对疾病知识的需求，使慢性肾病患者建立良好的生活方式，树立健康观念，增强自我保健知识，帮助患者恢复健康。在这一过程中，患者有权参与决策，通过护患之间的感知和判断，与患者进行沟通、交流，达成互动。
　　1.2.2.3互动达标护士与患者共同设计，促进达到目标的护理活动。护士运用自己的专业知识和技能，通过感知、判断、互动，对患者及家属进行宣教，耐心讲解疾病有关知识和护理常识，配合图文并茂的宣传资料和形象逼真的实物模型，以提高教育的效果，及时解答患者和家属的提问，增进患者对疾病的了解和对治疗的信心，同时取得家属的配合和支持。做好患者心理疏导，利用沟通交流技巧，倾听患者的感受，了解其需要，鼓励患者树立战胜疾病的信心，改善心理状态。通过一对一的个体化指导，向患者宣传如何建立健康的生活行为，如低盐饮食、适当饮水、保持小便通畅、预防感冒、防治糖尿病及高血压、不吸烟、不过量喝酒、不自行停药、睡眠充足等。护士对每位患者的指导次数为3-5次，每次不少于30min。每次指导前对上次教育的内容予以及时反馈，如未达到教育的效果，查找原因，对未掌握的知识予以再次强化，直至达到目标。在执行护理教育的过程中，始终与患者建立指导一合作型和共同参与型的护理模式，使患者能真正参与到健康教育的活动中。
　　1.2.2.4评价通过对目标是否实现进行评价，同时也评价健康教育的有效性。护士通过提问、观察和交流，反馈患者和家属对疾病知识的理解程度，以评价教育方法是否合理，目标计划是否达到。若目标达到，结束本阶段的护理程序，若目标未达到，及时修改计划内容，再次互动实施，使护士、患者和家属在健康教育过程中最终达到教育目标。
　　1.3评价工具和观察指标
　　1.3.1慢性肾脏病知识知晓率调查表采用自行设计的问卷，通过查阅相关文献和书籍[2一3]，经5位肾病专家审定修改后定稿，并针对该问卷的内容效度（contentvalidity，CVI)进行评定，测得CVI值为0.91。问卷内容包括：曼性肾病的基本常识、危险因素、诊治、防护、饮食、护理等相关知识，共33道题，每题答对得3分，打错或选择“不知道”得0分，满分99分。题型分是非题和选择题。
　　1.3.2治疗依从性问卷目前用于病人依从性测量的方法有多种，但尚未有一种兼具准确、可靠、方便、经济的方法。本研究采用的慢性肾病患者依从性问卷是研究者根据慢性肾病患者疾病的特点，查阅相关文献[4]自行设计。内容包括：服药依从性、生活习惯依从性、饮食依从性、自我监测依从性、门诊随访依从性和自我保健依从性6个维度共12个条目。各条目采用4级评分法，答案设置为：完全做到(4分），基本做到（3分），偶尔做到（2分），根本未做到（1分）。总分越高，表明依从性越好。本研究在正式调查前，邀请3位肾病专家及2位专科护士针Allrights对该问卷的内容效度（contentvalidity，CVI)进行评定，测得CVI值为0.94。
　　1.3.3住院病人满意度调查表采用我院通用的“住院病人护理满意度量表”进行调查。该量表共4项内容，每个条目评分分为满意、较满意、一般、不满意、很不满意5个等级，所对应的分值为5、4、3、2、1分。总分越高，表明满意度越好。