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　　【摘要】 目的：探讨授权教育对社区原发性高血压患者用药依从性的影响，为进一步提高社区原发性高血压患者用药依从性和临床疗效提供参考。方法：选取2014年1月-2015年1月本社区收治的88例原发性高血压患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组44例。对照组给予常规药物治疗和实施常规健康教育，研究组给予常规药物治疗和实施授权教育，观察并比较两组患者干预前后血压和用药依从性的变化情况。结果：研究组患者干预后收缩压和舒张压分别为（140.35±9.32）mm Hg和（84.54±6.01）mm Hg，明显低于对照组的（146.78±8.98）mm Hg和（89.45±5.89）mm Hg，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；干预后研究组患者用药依从性佳占72.73%，明显高于对照组的31.82%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：授权教育可以显著降低原发性高血压患者的血压水平，且能有效改善患者的用药依从性，值得应用于临床。 

　　【关键词】 授权教育； 原发性高血压； 血压； 用药依从性 

　　原发性高血压是由多种因素相互作用下所引发的一种以体循环动脉压升高为主要特点的全身性疾病，是常见的心血管疾病之一，也是心脑血管疾病主要的死亡原因之一[1]。目前，高血压的防控措施主要为药物治疗和不良生活方式的调整。有研究显示，治疗原发性高血压不仅要选择有效的降压药物，更为重要的是患者要有良好的用药依从性，用药依从性可以直接影响患者治疗的临床疗效和预后[2-4]。本研究通过两种健康教育方式的比较，旨在探讨授权教育对社区原发性高血压患者用药依从性的影响，现报道如下。 

　　1 资料与方法 

　　1.1 一般资料 选取2014年1月-2015年1月本社区收治的原发性高血压患者88例，入选患者血压均符合《中国高血压防治指南2010》的参考标准[5]， 

　　分为1级原发性高血压和2级原发性高血压，其中1级34例，2级54例；男53例，女35例；年龄42～78岁，平均（63.25±2.13）岁。随机分为对照组和研究组，每组44例。对照组男28例，女16例；年龄45～78岁，平均（64.38±1.45）岁；1级20例，2级24例。研究组男25例，女19例；年龄42～75岁，平均（62.34±2.21）岁；1级14例，2级30例。纳入标准：收缩压>140 mm Hg和/或舒张压>90 mm Hg、既往已服用降压药控制血压者。排除标准：由器质性疾病和全身性疾病引起的继发性高血压、严重感染、恶性肿瘤史及精神意识障碍等。两组患者在性别、年龄、疾病严重程度等一般资料比较差异均无统计学意义（P<0.05），具有可比性。 

　　1.2 方法 对照组给予常规药物治疗和实施常规健康教育，而研究组常规药物治疗的基础上给予以授权理论为指导的高血压健康教育，即授权教育。（1）对照组常规健康教育包括分发健康教育手册和宣传画报、开展高血压知识讲座及接受高血压健康咨询等；（2）研究组授权教育包括：①先收集患者的健康资料，然后全面评估患者的健康状况，明确患者病情；②依健康状况与患者进行针对性交谈，了解患者的心理状态及其对高血压知识的掌握情况；③协助患者设定符合患者生活习惯和病情的短期和长期目标，并由患者自行做出选择和行动，督促和鼓励患者实施已设定的目标；④回顾性分析患者已完成的计划，根据完成情况给予患者专业的指导。教育结束后两组患者均以电话或上门面谈的方式随访患者3个月。 

　　1.3 观察指标及评价标准 观察两组患者干预前后血压值的变化及用药依从性的差异，其中用药依从性评价采用 Morisky-Green服药依从性量表，包括4个问题：“有忘记服药的经历”、“自觉症状改善曾停药”、“有时不注意服药方式”及“有自行减药或停药行为”。若以上4个问题都回答“否”为依从性佳，反之依从性不佳[6]。 

　　1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 

　　2 结果 

　　2.1 两组患者干预前后血压变化比较 研究组患者干预后收缩压和舒张压均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。 

　　2.2 两组患者干预后用药依从性比较 研究组干预前用药依从性佳8例（18.18%），高于对照组的 

　　6例（13.64%），但比较差异无统计学意义（ 字2=2.213，P>0.05）；干预后研究组用药依从性佳占72.73%（32/44），明显高于对照组的31.82%（14/44），比较差异有统计学意义（ 字2=6.543，P<0.05）。 

　　3 讨论 

　　近年来，随着生活水平的提高和生活方式的转变，我国原发性高血压的发病率呈上升的趋势，严重威胁到人们的生命健康。由于原发性高血压的发病机制仍未阐明，因此临床上单纯降压药物治疗的效果并不理想，目前学者们多倡导以健康教育方式为主的高血压二级预防[6-7]。有研究显示，对患者进行健康教育是预防和控制高血压病的基础和前提，健康教育的效果可直接影响患者的健康信念模式，进而影响患者的用药依从性[8]。患者用药的依从性降低会导致患者的血压处于不稳定的状态，严重者血压水平会一度升高，影响疾病的进展。授权教育是一种以患者为中心，采取医生-护士-患者相互合作的新型的健康教育模式[9-10]。相比常规说教式的健康教育，授权教育可协助患者根据自身的生活习惯和病情制定疾病自我管理的目标和具体计划，并由患者自己做出选择和行动，促使患者主动做出促进健康的行为改变，改善患者用药的依从性，从而更有效地控制疾病的发生发展。有研究表明，授权教育的实施可充分挖掘患者的内在潜能，激发患者参与疾病管理的积极性，同时亦可增强患者进行疾病管理的信心，提高患者自我管理水平[11-12]。 

　　原发性高血压是由多种因素相互作用下而引起的慢性疾病，其发病发展过程中患者同时伴随着许多心理症状，加之持续高血压造成的不适症状以及患者对原发性高血压相关知识的认识缺乏，导致一系列严重的情绪反应，影响血压水平，进而加重患者的病情[13-14]。本研究显示，研究组患者行授权教育干预后，收缩压和舒张压的水平均较对照组明显降低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。原因可能是授权教育可通过个性化的心理辅导和分析，缓解患者紧张的心理状态和不良的情绪反应，同时可协助制订适合患者自身的自我调节和自我控制的目标和具体计划，从而配合药物治疗辅助降压的作用[15-16]。本研究结果亦显示，原发性高血压患者行授权教育干预后其用药的依从性明显提高，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。有研究表明，患者用药依从性降低的主要原因是患者对疾病本身和降压药物的认识过于浅薄，以至于不能正确地看待疾病的治疗[17-18]。而授权教育之所以可以降低患者的依从性，是因为其一方面可协助患者根据自身对药物的抵触方面而制订针对性的解决方案，消除患者紧张的心理状态和不良的情绪反应；另一方面可促使患者充分了解原发性高血压的知识和降压药物的作用，加强患者自主服药的意识[19-20]。 

　　综上所诉，授权教育可以显著降低原发性高血压患者的血压水平，且可以有效改善患者的用药依从性，值得应用于临床。 

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