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　　3讨论
　　目前前置胎盘形成的病因尚不清楚，多数研究认为可能与产科危险因素如既往剖宫产史、人工流产史、多产或多胎妊娠、孕妇高龄等有关[2]。研究表明，随着年龄的增长，前置胎盘的发生危险增加，年龄每增加1岁发生前置胎盘的危险增加12%，34岁以上的孕妇的前置胎盘发生的危险性是20岁以下孕妇的3倍。从生理学方面来说，随着妇女年龄的增加，越来越多的胶原蛋白替代了子宫肌层动脉壁的正常肌肉成分。这些血管壁损害可以限制动脉管腔的扩张，继而影响胎盘的血运。这些情况被推测有可能在高龄孕妇前置胎盘的发生过程中起重要作用[3]。剖宫产、多次妊娠、流产和分娩等对子宫内膜或肌层损伤较重，引起炎症或萎缩性病变，影响子宫内膜生长，进一步导致前置胎盘的发生。本组病例调查分析提示年龄（≥30岁）、人工流产史、孕产次、剖宫产史均与前置胎盘存在关联，与文献报道一致。不同胎盘类型之间年龄、孕次、产次、人流次和剖宫产次比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示产科高危因素可能与前置胎盘类型无关。Bahar等[4]在不同类型前置胎盘的高危因素及妊娠结局的研究中亦有相同结论，认为产科高危因素与前置胎盘类型无关。
　　前置胎盘的主要症状为妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性的阴道流血。有文献报道[5]，前置胎盘患者在34周前有1/2以上会发生产前出血，但大部分很少会发生严重后果，需要终止妊娠，从本组病例中可以看到前置胎盘在孕34周前发生出血的几率为55.1%，因出血终止妊娠者仅占20.7%。因此，在前置胎盘治疗中，妊娠未达34周者，在确保母儿安全的情况下以期待保守治疗为主，尽可能延长孕周，提高胎儿存活率，降低围生儿死亡率，胎肺成熟后随时考虑适时终止妊娠。
　　前置胎盘发生阴道流血的时间、次数、出血量，一般认为与前置胎盘类型有关，前置胎盘类型可以提示病情的轻重，决定母儿的预后[5]。本组病例研究发现，孕34周前发生产前出血及因出血需紧急终止妊娠者的比例差异无统计学意义（P>0.05），说明轻度前置胎盘同样有大出血的可能，且病情的轻重与出血量有关，而不能由前置胎盘类型来衡量，前置胎盘类型并不能预测产前是否发生突破性大出血，决定母儿预后。
　　[参考文献]
　　[1]DolaCP，GariteTJ，DowlingDD，etal.Placentaprevia：doesittypeaffectpregnancyoutcome[J].AmJPerinatol，2003，20（7）：353-360.
　　[2]TuzovicL，DjelmisJ，IlijicM.Obstetricriskfactorsassociatedwithplacentapreviadevelopment：case-controlstudy[J].CroatMedJ，2003，44（6）：728-733.
　　[3]聂红.前置胎盘危险因素与妊娠结局的病例对照研究[J].广东医学，2008，29（6）：996-998.
　　[4]BaharA.Riskfactorsandpregnancyoutcomeindifferenttypesofplacentaprevia[J].JObstetGynaecolCan，2009，31（2）：126-131.
　　[5]支佩颖，陈朝芬.前置胎盘剖宫产产后出血高危因素分析[J].中国现代医生，2011，49（30）：144-145.