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　　引言
　　急诊肩负着重大的拯救生命的责任，救治时间越早，病人康复的可能性就越大，若因对病情无法及时的判断或者救治方法错误，则可能造成无法弥补的损失。作为急诊医护人员应当对常见的急诊疾病的指征有充分的了解，有助于采取有效的救治措施，尤其是危重病人，其病情较为严重，若不能及时帮助病人解决问题则会造成病情的加重甚至造成病人的死亡。疾病指征则可以很好的帮助医护人员判断疾病的类型以及应该采取的措施，对急诊疾病尤其是危重病的指征的掌握不仅对于医疗研究有补充、推动作用，而且在实际的医疗工作中有重要的意义。本文就选取符合国家标准的急诊内科危重病人，对他们的疾病指征以及治疗情况做出了研究，并提出了一些应对危重病人的临床急救方法。
　　1 临床资料
　　病例：有关医疗部门对于危重病人有明确的标准，根据这些标准，本文选取了422例病人的病例进行研究分析，对其病情指征做出了详细的分析以及综合。在这些病人中神经系统疾病137例，呼吸疾病88例，心血管疾病83例．消化道疾病50例，血液病17例．内分泌病16例，肾脏疾病16例，理化中毒15例，传染病根据受累的主要器官划人相应系统疾病之内。
　　资料分析：病人的年龄分布在14岁到93岁之间．其中14～2O岁4人，2l～3O岁17人．31～4o岁23人，4l～50岁29人，5l～6O岁51人，61～70岁125人．7l～8O岁109人，8l～90岁56人，90岁以上8人高峰年龄组为61～7O岁，其次为71～80岁组．二者共计234例．占总数的55.45%；性别：男性213例．女性209例，男：女≈1：1。
　　病情指征收集、处理方法：急诊危重病人一般无法自我陈述病情的具体情况，所以论文部落主要向病人的家属或者将病人送往就医的人员询问病人的症状；医护人员对于危重病人根据医学知识、自己的经验以及相应的医疗器械做出对应的判断，并进行及时的治疗。将这些数据详细记录与病人的病历中，并在医院治疗系统中存档，便于制定病人治疗方案，同时有利于医学研究及对病例进行统计分析。
　　危重病指征分析：我们把422例抢救病人每例选1个最突出的表现作为其危重病指征，分为如下4组：（1）呼吸困难组：共169例，其中急性左心衰竭60例，占35．50%；呼吸衰竭54例，占31．95%；休克40例，占23．67%5；严重贫血l0例，占5．92%；其它5例，占2．96%。（2）昏迷组：共192例，其中脑血管病113例，占58．85%；糖尿病昏迷16例，占8．33%；理化中毒15例，占7．81%；感染性及代谢性脑病12例．占6．25%；急性左心衰竭11例，占5．73%；休克9例，占4．69%；颅内感染4例，占2．08%；血液病脑出血2例，占1．04%；其它10例，占5．21%。（3）大出血组：共3o例•其共同症状为大呕血、大咯血或大量黑便．系肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血、溃疡病或消化道肿瘤出血，以及肺癌、支气管扩张及肺内动脉畸形出血所致。（4）其它组：共31例。其中抽搐6例，为癫痫持续状态；剧烈胸、腹痛6例，为急性心肌梗塞和出血坏死型胰腺炎；眩晕6例，均为脑血管病；心悸6例，为心律失常；出血性紫癜3例．其中流行性脑膜炎1例、血小板减少紫癜3例；超高热4例，其中上呼吸道感染1例、肠道感染2例、中枢神经系统感染l例。
　　2 讨 论
　　不同年龄组具有不同的病因：低年龄组（14～4o岁）的病人中，以中毒、严重感染（如中枢神经系统感染、肠道感染、休克型肺炎）为多见，血液病亦多见。自40岁以后，心、肺、脑疾病发病率逐渐增高，在本组病例中．6l～8o岁的病人占一半以上这些病人多为慢性心肺疾病的晚期出现严重的并发症，如心功能不全、呼吸衰竭、急性脑血管病、严重的心律失常等。感染常为器官功能衰竭的诱因。
　　在病人中呼吸困难和昏迷是最常见的危重病指征，共361例．占全组病人的85．54%；其次为大出血．占7．11%；较少见的指征为抽搐、眩晕、剧烈胸、腹痛、心悸、广泛紫癜、超高热等，占7．35%。
　　呼吸困难：常见于各种心脏病所致急性左心衰竭及呼吸系统疾病所致呼吸衰竭•各种休克所致呼吸困难居第3位，休克对于呼吸系统的影响早期为通气过度．可先于血压下降．后其则为ARDS，本组以前者为主。其中1例胆囊炎、感染性休克病人在休克早期就有明显的呼吸困难，并且其严重程度随血压下降而加重，休克纠正后呼吸困难缓解。另外，心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的伴随症状有所不同，心源性者常伴随面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓；而肺源性者以有COPD病史、伴紫绀，严重者伴昏迷为主。
　　昏迷：脑血管病引起者占首位，其次为糖尿病昏迷，理化中毒和代谢性及感染性脑病亦较多见。据初诊为“原因不明昏迷”的500例的病人的最后诊断的统计，中毒性或代谢性原因占65%，中枢神经系统疾病占33%，其它占2%。根据Solomon和Aring估计，在较大的综合医院．昏迷病人约占急诊病人总数的3%，这与我院1年昏迷病人在急诊病人中所占比例相当。尽管各组资料有一定的差异，但同样提示内科疾病所致的昏迷不容忽视。
　　大出血：本组病人表现为大呕血、大咯血、大量黑便，症状明确，一般不易忽视。在其它少见的指征中，有些表现本身就有很强的特异性，如抽搐、剧烈胸、腹痛、心悸等。但对于眩晕的病人则要注意脑干病变。病例中有2例脑干性眩晕病人，初始未引起重视，但病人迅速出现呼吸骤停，抢救无效死亡。
　　3 建议
　　通过对病情的分析整理可以发现，昏迷、呼吸困难、大出血是急诊内科危重病人中主要的指征。为了尽可能多的争取时间，医护人员应该对这些指征对出深入的了解，并疾病进行准确的判断。为此医护人员应该加强专业知识，对危重病人的指征及其相应的救治措施熟练地掌握；医院可以加强对于这些指正病人的重视程度，将这些病人的治疗方案程序化，并组织医护人员进行联系，将医疗方法高效地投入到实际工作中去。
　　另外还应该对一些病人高度重视：经常就诊对无法判断疾病类型者，这类病人可能存在潜在的内科疾病，但暂时没有体现，可能会在后期有较严重的爆发甚至死亡；脑疾病尤其是中枢疾病者，中枢疾病中有眩晕情况产生，且这类疾病较容易病变，已发生危险。对于其他容易病变和感染的疾病也应该适度的重视。
　　结语
　　尽快对急诊病人进行救治可以减少死亡率，增加抢救的成功率。本文通过对以往案例的回顾性分析，总结了急诊内科危重病的指征，这对医护人员准确做出判断，及时进行有效的救治有十分重要的作用，具有理论和实践意义。
　　参考文献
　　[1] 邵孝洪，蒋朱明.急诊医学.第1版.上海：上海科学技术出版社.1992.
　　[2] 杨径.危重病病情评价系统的研究现状及展望.深圳中西医结合杂志.2002.
　　[3] 何理勇.急诊内科危重病指征探讨.临床医药实践.2009.