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　　【关键词】PBL;教学模式；教育改革；医学教育

　　TheapplicationandproblemsofPBLinChina'smedicaleducationGUIXiao-yang,LIYi,

　　LIAOHu,ZHAOZhen-gang,LIJia-bin,WANXue-hong.WestChinaMedicalCollegeofSichuanUniversityClinicalMedicineof8-year-program,Chengdu610041,ChinaCorrespondingauthor：WANGXue-hong,E-mail:xhwan929@163.com<mailto:xhwan929@163.com>

　　【Abstract】Problem-based-leaming(PBL)hasbecomeanintemational,iashionableandpopu-larteachingmethodatpresentsinceitsfirstusenmedicaleducationin1960s*However,Iherearealotofproblemsre丨atedtothePBLprocessnpresentstageofmedicaleducationunderournationalcondition.ThispapersummarizesthedefinitionandorginofPBLandanalyzesilsapplicationstatusinoureducationreform.WealsopoiitoutthedifficultieswearefecingandmakesomesuggestionsfortheluturedevelopmentsofPBL.

　　【Keywords】PBL;Teachingmode;Teachiigreform;Medicaleducation

　　PBL(Problem-basedlearning,译为“以问题为基础的学习”或“基于问题的学习”。它与传统的医学教育模式即“以授课为基础的学习”（lecturebased丨earning,LBL相比，在设计理念、实施方式、考核与评估体系等方面有着根本区别。经过近40年的发展和完善，目前PBL已成为国际上一种流行的教学方式，也正在逐步成为我国医学教育模式改革的一种趋势。

　　1.PBL的起源及发展

　　早在20世纪20年代，美国医学界就发现了在医学教育中存在的偏向和危机，即随着医学和医学相关知识的不断丰富，医学生负荷大大加重,容易在死记硬背中忽视实践能力和医德医风的培养，如何训练和加强医学生主动学习的能力成为了现代医学教育的首要问题。20世纪50年代初,美国西余大学(WesternReserseUniversity医学院率先在新学员入校后的前两年基础医学阶段采用了综合课程，在科学的合理框架下模糊各学科界限，突出了相关学科的横向联系。

　　20世纪60年代中期，位于加拿大安大略湖汉密尔顿的麦克玛斯特大学（McMasterUniversity为了把基础科学和临床问题合并，并在教学中给学生提供提问和参与讨论的机会，在医学生中开设了一个能灵活反映卫生保健需求变化所涉及问题的课程,即PBL课程，该课程在1969年由Barrows等首次报道，成为PBL发展史上一座重要的里程碑。

　　1971年，PBL被介绍至欧洲，荷兰、比利时、瑞典等国家先后开始了PBL教学的尝试。20世纪80年代,PBL教学模式在北美获得了快速发展,逐步形成完整、科学、成熟的教学模式，并不断被各大学采用。到1991年全美已有100所以上的医学院部分或全部采用PBL教学模式,教学效果良好，一些著名大学如哈佛大学医学院已全部采用PBL教学模式取代传统模式教学3]。日本医学教育学会对全国医学院、医科大学的PBL引入现状调查显示：截止到2001年10月，日本全国80所医学院校中，已有39所院校（48%)引入PBL教育；另有14所院校(18%)已决定引入,正在准备之中4]。据WHO报告:全世界大约有1700余所医学院采用了PBL教学模式，这个数字目前还在增加。

　　2.PBL的核心理念

　　经典的PBL是一种模式课程，有着自己独特的教学组织形式、教学过程和教学方法,是一种综合的课程形式。其将问题作为基本因素，将课程内容相互联系起来,让学生积极参与学习过程;学生小组讨论和教师的引导是教学的主要形式；课程强调问题的解决,而不是单纯获得知识。然而，这里解决问题又不是目的，它只是一个载体，学生在解决问题的过程中学习到必要的知识，学习正确的临床思维和推理方法，培养自学、团队协作、沟通交流等能力才是PBL的根本目标。PBL本身也可以看作是一种新的教学方法，其他课程模式中都不同程度地使用到了PBL。PBL以学生为中心，在老师的引导下，以小组为单位围绕着一个问题进行讨论，其核心思想是将问题作为学习和整合新知识的起点。但PBL不同于一般的教学方法,与课程设计有着密切的关系。只有遵照其本身独特的课程设计策略,PBL在其他课程模式中的使用才会体现其积极的意义和价值。

　　3PBL的实施方法

　　PBL具体实施方法如下:6~8名同学组成1个学习小组,并配备1个导师。在导师的引导下，学习小组完成一个接一个的学习周期（Learningcycle。每个周期把问题的呈现作为开始，这个问题应该描述了某个知识领域引人注目的发现或者以实际经验为依据的现象。然后学生分析这个问题，并尝试着分辨出问题所隐含着的相关真相，从而把这个问题再现出来。当学生们把问题的定义理解清楚之后，他们会相互合作,运用以前学到的知识，提出问题的最初解决方案。当然此方案一定存在某些不足，不能完全解释问题，需要学生根据这些不足设定学习目标。学生们通过各种手段自学完成他们各自的学习目标后，回到小组中来向他们的同伴汇报自己的成果，大家进一步讨论修正最初的解决方案并设定下一步的学习目标。通过不断重复学习周期，学生可以获得相关领域的理论知识，同时也可获得自学技巧等。在整个过程中，导师不再是知识的传授者,而是在一旁引导学生完成讨论达到预定的学习目标的指导者，促使学生学以致用、友好和谐地进行讨论。

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