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　　4PBL在中国的应用

　　4.1PBL的引入和发展

　　1986年，上海第二医科大学和原西安医科大学率先将PBL引入我国。20世纪90年代以来，引进PBL的院校逐渐增多，如原湖南医科大学、第四军医大学、暨南大学等。这些院校在基础课、临床课和实验课中部分试行了PBL,取得了良好的效果。1997年香港大学医学院正式开始实行PBL教学模式，目前此教学模式已占该校全部医学教育的60%。台湾地区部分院校也开展了PBL教学。

　　2000年，我国各主要医科大学的校长等负责人,在香港大学医学院参加了《医学教育改革香港的经验》研讨会，学习了香港开办PBL课程的经验。近年来，包括华中科技大学、北京大学、中国医科大学在内的多个院校的医学教育工作者在某些医学课程的教学中应用或借鉴了PBL模式,进行了许多有益的探索和尝试，积累了一定的经验。但各所院校开展PBL课程的课程设置和侧重点都不尽相同，第四军医大学、南京医科大学、浙江大学医学院等是在7年制或研究生的临床实习阶段开展的；北京大学医学院和白求恩医科大学是在基础阶段的部分桥梁课程进行的；西安交通大学医学院是在联合办学大专班的学生中试验探索的；湖南医科大学是在护理教学中应用，暨南大学是在口腔内科实验教学中实施。四川大学创造性地在八年制医学教育中开展独立PBL课程，教授学生PBL的学习方法。但是从全国的整体层面来说，我国PBL教学开展较晚，仍然停留在小规模的试验阶段，还存在许多问题亟待解决。

　　4.2PBL在中国的开展方式

　　PBL的课程模式从创立至今，经过许多教育专家的不断改进和学生的反馈，已经形成了许多不同的开展方式,它们都遵从“基于问题”这_PBL的核心理念,但具体实施方法上却有很大的不同。目前国内PBL的开展主要分为以下两种形式：

　　4.1.1PBL用于具体科目的学习

　　这种学习形式借鉴PBL的理念主要倾向于对于某一具体学科的内容进行学习，学习过程可分为四个阶段:教师背景知识讲解并提出问题-学生针对问题收集资料^小组讨论-得出答案。

　　4.2.2PBL学习方法的培养

　　这种形式不局限于某一具体学科，不侧重于解决问题本身,而是用PBL的形式教授学生一种思维方式和学习方法。通过各种各样的案例，模拟出不同的场景，让学生学会在不同的背景下应用PBL的方法。这种方式对于学生的评估也与考试成绩无关，而是取决于学生在小组内的表现。

　　第一种方式相对于传统的单纯教师讲授方式来说，确实给学生营造了一个轻松、主动的学习氛围，使其能够积极自主的畅所欲言，同时获得来自老师和其他同学的反馈信息。然而,这种方式是有局限性的。它的目的在于让学生学习某一个具体的科目，学生初次接触一个陌生的科目需要老师给予_定的背景知识铺垫，这样老师的作用在学习的过程中所占的比重将明显增大，不可避免地对于学生产生过多的影响。很多时候，为了引导学生沿正确的方向进行讨论，老师不得不为学生设计出问题，因此PBL的意义就大打折扣了。而且对于一个特定学科的学习，最后的评估无可避免地还是取决于考试成绩，这样学生无法摆脱考试的压力，不能真正激发学生自主学习的兴趣。而第二种形式就体现出了PBL本身的意义。在不同的场景中，学生充分发挥主观能动性，自己制定学习目标，通过查阅各种资料和小组讨论,不断地修正学习目标，最终得出解决方案。整个学习过程中，学生是真正的主体，而老师只是起到一个引导的作用。在这种学习过程中，学生真正学到了一种思路种可以受用终生的学习方法。

　　5.我国PBL教学所存在的问题

　　距PBL首次引入我国已经过了20余年，越来越多的医学院校都开始应用此方法。然而,PBL教学方法本身的局限性以及我国长久以来_直实行传统课程教育体系的现状和经济发展状况，使PBL教学方法在推行时面临许多新的难题。

　　5.1PBL教学方法本身存在的问题

　　任何教学方法都不是完美无缺的，PBL也不例外。和传统授课方式相比,PBL的课程容量小，学生可能会将注意力集中在解决问题的过程上而忽略了学习目标本身。传统授课方式将很多经验性的知识直接传授给学生，而PBL就要求学生自己去摸索，这样在_个问题上学生要花费更多的时间，在本就繁重的课业压力下，可能会加重学生的负担。同时，PBL取消了教师的系统讲授，这不利于学生掌握完整的医学基本理论，基础知识可能欠扎实。

　　5.2传统教育观念根深蒂固

　　由于PBL本身的多变性和灵活性，使一些教师特别是年龄较大的教师对于PBL的观念不可接受。对于从小接受传统教育的学生来说，突然接触PBL这种完全由学生作为学习过程核心的教学方法，会觉得无所适从。PBL的关键之一是发挥学生的主观能动性，使其能够调动自身积极性，与课程紧密结合。但是由于长期传统教学方法的影响，学生的主动性普遍不高。师生双方面对于PBL这种新的教学方式均缺乏必要的心理和技能上的准备，致使教学效果受到影响。因此，不能机械套用国外PBL教学模式。实现PBL本土化是当前研究的重点方向之一。

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