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　　2.3中医证候疗效治疗后，治疗组的中医证候疗效总有效率为62.8%,对照组为28.9%,治疗组的疗效优于对照组（P<0.01)。见表4。
　　2.4实验室指标治疗后，治疗组患者的TBIL、DBIL水平较治疗前均明显下降(P<0.01),且治疗组患者的TBIL、DBIL水平明显低于对照组（P<0.05)。治疗前后两组患者的ALT、AST、GGT、ALP水平的组内及组间比较,差异均无统计学意义（P>0.05)。见表5。
组另        TBIL( ^mol/L)    DBIL( ^mol/L)    ALT( U/L)    AST (U/L)    GGT( U/L)    ALP (U/L)
治疗组    治疗前    42.3±23.8    12.7±8.7    49.5 ±48.2    62.9 ±62.1    76.3 ±67.3    112.3 ±41.5
(n = 43)    治疗后    29.3±15.4 浏    7.5±3.9**#    45.4 ±75.2    53.2 ±56.5    68.1 ±74.4    114. 0 ±38. 1
对照组    治疗前    39.8±30.2    12.1±12.4    60.0 ±97.5    65.0 ±76.6    56.4 ±50.1    109.7 ±50.9
(n = 45)    治疗后    40.4±23.1    12.5±11.3    34.3 ±15.8    48.1 ±20.9    50. 6 ±40. 8    126.4 ±76.9
注：与本组治疗前比较，** P <0.01;与对照组治疗后比较,# P <0.05
　　3讨论
　　目前，慢性乙型肝炎肝硬化的主要治疗手段是抗病毒，虽然患者的HBV复制明显得到抑制，但是部分患者的胆红素水平仍然偏高，长期的高胆红素血症可导致肝细胞损伤加重，使患者的病情进展，这些患者主要表现为血总胆红素增高（_般为正常值的1~3倍，很少超过正常值的5倍），同时伴有乏力、胁痛、食欲减退、腹胀等症状5。对于慢性乙型肝炎肝硬化高胆红素血症患者，西医主要采用熊去氧胆酸胶囊、思美泰、糖皮质激素等药物进行治疗6,其疗效不甚理想，且副作用大、费用昂贵；中医药治疗的成药主要包括胆宁片、熊胆胶囊、茵栀黄注射液、苦黄注射液等，以清热化湿利胆为主，临床虽具有一定疗效，但针对慢性乙型肝炎肝硬化的长期高胆红素血症疗效不佳。
　　中医学认为，慢性乙型肝炎肝硬化高胆红素血症可归属于''黄疸"范畴。黄疸早期多为感受湿热疫毒,肝胆气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢所致；慢性乙型肝炎肝硬化患者长期的高胆红素血症临床俗称"残留黄疸"，患者的湿、热等症状基本控制，既有阳黄湿热毒邪未清的特点，又有阴黄正气不足、脾胃亏虚、升发无力的表现，且伴有久病入络的征象。慢性乙型肝炎肝硬化高胆红素血症的病机本质具体表现为：①残留湿热未清。由于湿邪留滞脾胃，热毒蕴结于肝胆，导致运化失司，疏泄不利，且湿为阴邪，易伤阳气，热为阳邪，易伤阴血，以致阴阳互损、正伤而邪留。②久病入络，肝脉瘀阻，络脉不通。病变日久，正气不足，肝脏疏泄失职,瘀血留滞于血分，入肝入络。③脾气不足，运化失司。"见肝之病，知肝传脾，当先实脾"，脾胃为湿热、痰浊变生之源，也易为湿热所伤，且脾气不足，运化失司，更易变生百端，加之疾病早期，多用寒凉清解药物,使脾胃功能受损。综上可见，残留黄疸的主要病机是脾虚兼有湿、热、瘀血，治疗当健脾化湿、清热祛瘀退黄。
　　茵碧方是上海中医药大学附属曙光医院肝病科拟定的处方。方中茵陈为君药，具有利湿利胆退黄之功效，是治疗黄疸的要药，从现代药理学角度来说，茵陈具有利胆作用，可松弛胆道括约肌，促进胆汁排泄，同时具有保护肝细胞膜，防止肝细胞坏死,促进肝细胞再生及改善肝脏微循环等作用&];残留黄疸的湿热并不明显，病机以脾虚为主，因此脾胃的顾护非常重要，方中没有山栀、大黄等苦寒
　　之品，而选用炒薏苡仁健脾渗湿，葛根升发脾胃之清阳，共为臣药；碧玉散、金钱草、丹参为佐助药，碧玉散、金钱草协助茵陈清利肝胆湿热，丹参活血化瘀，现代药理研究表明，丹参可通过多种细胞因子及细胞内信号分子网络途径发挥抗肝纤维化的作用8。通观全方，主次有别，相辅相成。
　　本研究结果表明，与采用熊去氧胆酸胶囊治疗的对照组比较,治疗组患者的总胆红素及直接胆红素水平均明显下降，临床症状明显改善。提示茵碧方治疗慢性乙型肝炎肝硬化患者的长期高胆红素血症具有_定的疗效，值得进_步探讨及研究。
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