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　　2.2肱骨内上髁切除术，指将尺侧腕屈肌起点向前后分离，从内侧副韧带深处切除肱骨内上髁，并可切除内侧肌间隔。目前主张小部分切除，广泛内上髁切除术因易导致前臂屈肌力量减弱、关节不稳、复发等并发症已基本被否定。多项数据表明，小部分肱骨内上髁切除是一种安全可靠的方法，对轻中度肘管综合征病例疗效可靠，尤其适用于内上髁有增生肥大者，相对于广泛内上髁切除术明显减少了肘内翻不稳和易复发等并发症的发生。

　　近年来，有许多病例结合上述两种术式治疗肘管综合征，普遍认为原位松解术和肱骨内上髁最小切除术相结合治疗肘管综合征，能够在消除尺神经肘部的卡压点的同时不影响其血运，而且能保证肘关节的稳定。安全有效且并发症少，能降低尺神经麻痹、尺神经半脱位、肘关节不稳、前臂屈肌及旋前肌肌力降低等并发症。

　　2.3尺神经减压后前置术，指完全将尺神经从肘管内游离后将尺神经前置并以某种适当方式固定起来，是目前临床最常用的术式。尺神经前置位置有皮下、肌间和肌下，关于前置部位选择，根据近年国内外文献报告，经长期随访观察，推荐以皮下前置为第一选择，当皮下条件不佳（有瘢痕）可改为肌下前置，肌内前置因出血多、粘连重，已被淘汰。

　　2.4近年国内有关节镜下尺神经松解术的应用，史其林等[4]采用小切口内镜下尺神经松解术治疗12例肘管综合征结果满意，认为该术式操作方便、安全简单、皮肤切口小、组织创伤，术后平均10天即可恢复日常工作，并指出肘管综合征中除了肘外翻畸形、尺神经滑脱、肘部挫压伤致肘部广泛瘢痕、肘关节不稳等症状外，其余均为内镜下尺神经减压术的适应证。该术式在国外已广泛推广，国内应用较少，仍处于起步探索阶段，笔者认为前景可观。

　　3.结语

　　综上所述，肘管综合征患者应尽早明确病因、确定卡压部位，对病程短、症状轻、无明显诱因的患者可给予非手术治疗3个月，无效者再考虑手术治疗，中、重度患者必须手术治疗。手术治疗方案的选择：1.创伤小的原位松解术：症状轻、病程短、经保守治疗无效者；2.肱骨内上髁部分切除术：适用于内上髁有增生肥大者；3.尺神经减压后前置术，适用于中、重型患者、尺神经肘部有滑脱者或术后复发者。4.关节镜下尺神经松解术，适用于除有肘外翻畸形、尺神经在肘部滑脱、肘部挫压伤致肘部广泛瘢痕、肘关节不稳定等症外的肘管综合征患者。广泛内上髁切除术和肌内前置术存在严重并发症，已逐渐被摒弃。相信随着科学技术的进步、理念的更新，肘管综合征的治疗方法会有质的飞跃，让我们共同期待。

　　参考文献：

　　[1] 顾玉东.肘管综合征如何治疗[J].中华手外科杂志，2010，26：66.

　　[2] 陈燕，聂志余，何育生，等.肘管综合征37例临床分析[J].同济大学学报（医学版），2009，30：69-71.

　　[3] Nabhan A，Ahlhelm F，Kelm J，et a1.Simple decompression or subcutaneous anterior transposition of the ulnar nerve for cubital tunnel syndrome[J].JHandSurg（Br），2005，30（5）：521—524.

　　[4] 史其林，官士兵，余学东，等.内窥镜治疗肘管综合征[J].中华手外科杂志，2003，19：159-161.